- 註冊時間
- 2009-5-23
- 最後登錄
- 2013-4-29
- 主題
- 查看
- 積分
- 41
- 閱讀權限
- 20
- 文章
- 41
- 相冊
- 0
- 日誌
- 0
狀態︰
離線 
|
心絲蟲症是全世界許多地方的常見疾病，尤其是熱帶或亞熱帶地區。心絲蟲感染是因為由數種蚊子叮咬而在動物之間傳染Dirofilaria immitis感染的結果。
Life Cycle
Prevalence 心絲蟲感染在熱帶和亞熱帶地區最為常見，幾乎所有在發生心絲蟲病的區域中未被保護的動物都很有可能感染，其中雄犬感染率較雌犬高，這可能是因為雄犬在戶外活動的時間較多，同樣的理由，中型或大型犬的感染率也較小型犬或玩賞犬為高。通常被診斷出患有心絲蟲症多半是在患犬到4至7歲時，但在高流行率之地區會有年輕化的趨勢；貓對心絲蟲症多半不會感染，但在高流行率之地區亦有可能。
Pathogenesis 疾病開始和嚴重程度直接反映了患畜體內的成蟲數目，在受感染的犬隻體內的成蟲可能由1隻到超過250隻，在受感染貓體內平均的成蟲數目可能是3隻，急性呼吸困難或甚至是猝死在貓都是比較常見的，而且不是非要有大量蟲體負擔的狀況下。
Worm Location 在一隻25 kg的犬隻體內可能有大約超過50隻的成蟲，而且可能全部寄生在肺動脈中，到達大約75隻時的蟲體負擔是和蟲體寄生在右心室有關，當蟲體達到100隻時就會開始產生大靜脈的症狀。
Response to Live Worms Pulmonary arterial endothelial damage和併發的myointimal proliferation大多是會影響肺臟的後葉和間葉；當前幾周只有少數的蟲體到達時，肺葉動脈會呈現擴大、扭曲、或小分支阻塞的現象，而原本較少受害之肺葉的肺循環血流也會隨著病程的發展而淤塞，下遊的小動脈也會因而受到損傷並露出血漿和炎症細胞到周圍的lung parenchyma，而這也會造成有發燒、咳嗽、leukocytosis、呼吸困難等症狀的肺臟兼職或肺泡疾病。
Response to Dead Worms 這個疾病最嚴重的部份就是死亡蟲體的碎片衝進小動脈造成阻塞，肺臟血管內的血流也因肺動脈收縮和右心室負擔增加而變的非常微弱；在parenchymal lung disease發生後，還會引起二次性的pulmonary arterial thromboembolism，以及增加血管滲透性。
Clinical Signs 心絲蟲症的臨床呈相和成蟲數目、感染的經過、和寄主間的關係；運動量減少、咳嗽、呼吸困難、呼吸時的爆裂聲多發生受感染的犬隻身上，但咳嗽症狀卻是在貓的慢性病中常見的；咳血( Hemoptysis)發生在嚴重的肺部血栓性血栓症( thromboembolism)，而急性呼吸困難和增加肺泡濃度可能是自然蟲體死亡所造成的二次傷害，這在貓最常見；昏倒(Syncope)和嚴重的肺動脈疾病及高血壓有關，Elevated central venous pressure的症狀和嚴重的右側鬱血性心衰竭( Congestive Heart Failure, CHF )所造成的肺部血壓過高，例如Jugular pulse、distended jugular vein、ascites；Hemoglobinuria通常發生在vena cava syndrome時( 例如vena cava因心絲蟲成蟲阻塞所造成的acute hemolytic crisis )，偶而當thrombocytopenia和hemolysis所造成的嚴重肺部動脈疾病可能會導致DIC症狀(Disseminated Intravascular Coagulation)的出現；Nephrotic syndrome偶而出現在因amyloidosis或immune complex glomerulonephritis所造成的嚴重司求體疾病，症狀則包括了血中白蛋白過低(Hypoalbuminemia)、腹水(ascites)、peripheral edema、hypercholesterolemia和各種氮血症(azotemia)，此外intermittent vomiting是貓患有心絲蟲症後常有的症狀。
Diagnosis 在臨床或放射線學檢驗後仍懷疑患有本病的犬隻，心絲蟲感染的診斷是基於microfilariae是否有在表皮血液中出現，或是有陽性immuno diagnostic test；在貓，大部份的貓在表皮血液中幾乎看不到microfilariae，但可能有具代表性的放射線學檢查結果或陽性的心絲蟲抗原ELISA試驗結果。在history方面，犬隻患有心絲蟲症的病使通常有很多變化，有些患犬始終沒有症狀，有些卻有無法解釋的呼吸急促、活動力不足、咳嗽，在嚴重的心絲蟲症中可能也會有因肺部血壓過高所造成的over right-sided CHF，而且大部份的心絲蟲症患犬都沒有接受公認有效的預防處置；至於咳嗽、嘔吐(emesis)、突發性的呼吸困難則是貓患病的典型症狀。在physical exam方面，所有的發現多半是右側鬱血性心衰竭有關，肺泡破裂音、rhonchi、支氣管雜音都是可能發現的症狀，而肺部血壓過高和心臟代償性機能減退的症狀也很可能會出現( Table 1)。在laboratory studies部份，實驗室診斷標準主要依患畜的年齡、臨床症狀、個別clinician優顯選擇而變。對於懷疑患有心絲蟲症的患犬至少應做的項目包括了PCV、BUN、尿比重、血液抹片和microfilariae concentration test。但對於中年或老年患犬，以及引性感染、被感染時期不清楚的患犬有必要增加Table 2中的檢查項目；至於貓，胸腔放射線檢查是必要的，而糞便檢查lungworms、心臟超音波檢查等，甚至是non-selective angiogram都是常採用的診斷步驟，至於氣管或支氣管灌洗(tracheal or bronchial wash)都有助於排除一些和心絲蟲症狀相似的肺部疾病。在microfilaria detection中，直接將懷疑患犬的血液直接製成血液抹片後以顯微鏡檢查是最簡易的方法，但如果檢查結果是negative，仍然不能排除感染心絲蟲病的可能，至於Knott tes(a centrifugal, concen-tration test)或是millipore filter teat(ex :Difil Test, Evsco)都是檢出microfilariae可接受的方法，每種檢驗方法都有各自的優點和缺點，但是效用都差不多；Immunodiagnostic test的使用時機，多半是用在懷疑患有心絲蟲症卻無法檢出microfilariae的患畜，尤其是當懷疑受感染的貓幾乎都檢驗不出microfilariae的情況下；此外以serodiagnosis檢查犬心絲蟲成蟲抗原的試驗，例如ELISA或latex agglutination test，都是很容易操作且檢查結果很準的方式，至於Cite SemiQuant test(Idexx)不但可以診斷是否患有心絲蟲症，還可以估算感染蟲體的多寡；免疫檢查心絲蟲症不但可以提供診斷輔助，還可以提供以ivermectin、mibemycin、moxidectin等藥物治療後的再檢查。免疫檢查心絲蟲在貓是很有特異性但敏感性不足，所底貓心絲蟲症的診斷還是以放射線學檢查中胸腔X光照相最有代表性。 |
|
發表於 2009-5-25 22:30:53
x 
