申請保險真的很難

et003367

你遇到的問題....其實天天都再發生
如果..買保險與辦理賠..都這麼簡單.單純的話.我這種保險老骨頭.不就要失業了嗎
==回答正題==
幾個部份來討論

1.意外險的意外定義
=====>外來突發.非疾病引起
因此..當你申請意外險時..所發生的保險事故.必須符合這個要件
不然...就不算是意外事故

2.扭傷的理賠困擾
扭傷....困擾分二部份
a.扭傷是外來突發???還是內在引發??能有效判斷嗎?
有人提過..扭傷是骨格與肌肉間..超出正常活動範圍..而產生的骨額與肌肉間的發炎狀態
這狀態..有可能是外來..也可能是內在...這時只能看醫生的判斷了

b.醫生的判斷困擾原因.
扭傷的徵狀==紅腫熱痛
但是..很多疾病..表顯出來也類似紅腫熱痛..如關節炎.痛風..都會有相似的病徵
因此..醫生在沒有外傷的狀態之下..往往不太敢說她是意外事故所致

c.申請理賠時的困擾原因
保險是==一種契約行為
而..請領保險金時.應負起舉證之責任
所以..診斷證明就是你的舉證
然而...前面提到扭傷..有蠻多困擾
客戶是該如何..證明自己是意外事故所致??
如不能證明...就會受到拒賠的結果
這不是保險公司的問題


3.你的理賠狀況..我開始分析


小弟在桃園某輪胎公司上班.應上班經常要搬拾重物.
導致有一天突然腰部扭傷.看醫生照X光.我長骨刺要做復建
每次作復建50元.1/月1500+(4X100)四次門診.要1900
===>>>>
待釐清的問題一....你這次醫療的原因為何?是下列第1項.還是第2項.....還是1.2.項都有呢??
1.因經常搬重物所造成的扭傷===>是長期累積的姿勢不當...還是一次性的碰撞所致的呢??
如果..長期姿勢不當累積...這算是疾病得一種..當然不符意外險賠付範圍..
如果是一次性的外來碰撞........就符合意外險賠付範圍
2.長骨刺===>這是疾病.不符合意外險的賠付範圍..保險公司當然不用賠


待釐清的問題二....你這次接受醫療的目的為何?因為你提到是做復健
請問做復健是..為了治扭傷..還是為了治骨刺??還是一起治?

=============待發問版大補充..我在來回答後面的部分======
請說簡單的朋友..幫幫這位值得同情的sogo同胞吧
我是肉腳...幫不上太多忙
當說簡單的朋友..幫忙賠付後
我當然請這位好心的朋友..吃個飯.喝個茶

靜等大家的理賠好消息摟

《 本帖最後由 et003367 於 2010-3-25 16:22 編輯 》