申請保險真的很難

0913155723

保險業務員.賣保險跟我玩心理遊戲~申請保險理賠跟我玩文字遊戲

小弟在桃園某輪胎公司上班.應上班經常要搬拾重物.
導致有一天突然腰部扭傷.看醫生照X光.我長骨刺要做復建
每次作復建50元.1/月1500+(4X100)四次門診.要1900

我開證明醫生只肯開扭傷..保險公司說扭傷沒有賠
難道要我找同事證明我是應為搬東西扭傷的嗎...

難道沒有其他的辦法嗎

et003367

你遇到的問題....其實天天都再發生
如果..買保險與辦理賠..都這麼簡單.單純的話.我這種保險老骨頭.不就要失業了嗎
==回答正題==
幾個部份來討論

1.意外險的意外定義
=====>外來突發.非疾病引起
因此..當你申請意外險時..所發生的保險事故.必須符合這個要件
不然...就不算是意外事故

2.扭傷的理賠困擾
扭傷....困擾分二部份
a.扭傷是外來突發???還是內在引發??能有效判斷嗎?
有人提過..扭傷是骨格與肌肉間..超出正常活動範圍..而產生的骨額與肌肉間的發炎狀態
這狀態..有可能是外來..也可能是內在...這時只能看醫生的判斷了

b.醫生的判斷困擾原因.
扭傷的徵狀==紅腫熱痛
但是..很多疾病..表顯出來也類似紅腫熱痛..如關節炎.痛風..都會有相似的病徵
因此..醫生在沒有外傷的狀態之下..往往不太敢說她是意外事故所致

c.申請理賠時的困擾原因
保險是==一種契約行為
而..請領保險金時.應負起舉證之責任
所以..診斷證明就是你的舉證
然而...前面提到扭傷..有蠻多困擾
客戶是該如何..證明自己是意外事故所致??
如不能證明...就會受到拒賠的結果
這不是保險公司的問題


3.你的理賠狀況..我開始分析


小弟在桃園某輪胎公司上班.應上班經常要搬拾重物.
導致有一天突然腰部扭傷.看醫生照X光.我長骨刺要做復建
每次作復建50元.1/月1500+(4X100)四次門診.要1900
===>>>>
待釐清的問題一....你這次醫療的原因為何?是下列第1項.還是第2項.....還是1.2.項都有呢??
1.因經常搬重物所造成的扭傷===>是長期累積的姿勢不當...還是一次性的碰撞所致的呢??
如果..長期姿勢不當累積...這算是疾病得一種..當然不符意外險賠付範圍..
如果是一次性的外來碰撞........就符合意外險賠付範圍
2.長骨刺===>這是疾病.不符合意外險的賠付範圍..保險公司當然不用賠


待釐清的問題二....你這次接受醫療的目的為何?因為你提到是做復健
請問做復健是..為了治扭傷..還是為了治骨刺??還是一起治?

=============待發問版大補充..我在來回答後面的部分======
請說簡單的朋友..幫幫這位值得同情的sogo同胞吧
我是肉腳...幫不上太多忙
當說簡單的朋友..幫忙賠付後
我當然請這位好心的朋友..吃個飯.喝個茶

靜等大家的理賠好消息摟

《 本帖最後由 et003367 於 2010-3-25 16:22 編輯 》

nanly14

其實沒有那麼複雜
端視你的營業員的熱忱度
和保險公司的好壞
像我無論是大小傷口
只要是跑醫院的話
一定能夠實支實付

色魔

應該看你的保單內容是不是少附加了東西,我上次脖子扭到,落枕,還有申請到,速度還很快

woff75

上面有人又在胡說了
理論跟實務是不一樣的
理賠是很簡單的
其實就像上面2位說的

你就收據跟醫師證明開出來給你業務員...
叫他送就好了...
不用證明因為這是小理賠只要業務員寫報告就好...
除非你業務員不幫你寫...

但首要條件是你必須有買意外的實支實付...
你先看保單如果確定有就叫你的業務送...
如果他不會送就打到總公司說你的業務拒絕幫你申請...

要了解一點保險公司是人開的...
只要是人都可以談的...
就算送上去不能賠也可以再次提出要求...

重點在於懂不懂的爭取...

耍寶的貴

實支實付意外醫療最好寫挫傷(外來的)

扭傷有時非外來因素

大大的個案應該是申請勞保的職業災害補助才對(大大內文已說應上班經常要搬拾重物)

也就是是經年累月所造成的，這不可能當意外(如#1所說)

liveemai

要了解你投保的保單內容為何.
只保意外險. 疾病出事是不理賠的
保房子是不會賠車險的
重要的事.找一個誠信的保險業務員

1qazxc

在診斷書上請"醫生寫工作時,不慎扭傷",用"意外醫療險"申請,應該沒問題才對,至於業務員的問題,可打保險公司的0800專線,請保險公司派人處理,不一定要請你的保險業務員
除了保險外,如果你是在工作時扭傷,你可以跟公司拿勞保單 ,用"勞保單"去看醫生,不要用健保,這樣可以免自付額哦!,

hpl

意外就是意外,扭傷也是意外,挫傷也是意外,骨折也是意外,擦傷也是意外,那有那麼多問題,
是那一家不賠的,您不會叫他證明您的扭傷不是意外喔!  正所謂舉證之所在,即敗訴之所在.

okashii30

要看你是買什麼險種~是醫療險還是傷害險~不是只要買保險什麼都有賠的