大腸直腸癌：混合篩檢更有效、花費更少

陳仁

　　根據一篇模擬模型，50歲開始每年或每2年進行糞便免疫學試驗(FIT)，加上在66歲時進行一次大腸鏡檢查，和目前的大腸直腸癌(CRC)篩檢指引一樣有效；再者，混合篩檢策略所需的資源比目前的CRC篩檢規範少；這些研究結果和最近的美國預防服務工作小組的分析一致。
　　
　　加州舊金山Archimedes公司的Tuan Dinh博士等人在9月的臨床腸胃病學與肝臟病學期刊發表這篇成本效益分析。
　　
　　在這篇文章中，他們解釋，我們使用阿基米得模式比較混合型CRC篩檢策略的成本效益，在30年期間，較年輕組(50–65歲)每年一次FIT且在66歲時進行一次大腸鏡檢查，[Kaiser Permanente Northern California]的代表組進行其他篩檢策略。這類策略可以改善較年輕病患的順從性，可減少較年長者的大腸鏡檢查併發症總數。
　　
　　作者們比較了每年一次FIT這個單一方式篩檢、每5年進行乙狀結腸鏡檢查、每10年進行大腸鏡檢查等混合型篩檢策略；他們也考量了混合型篩檢策略，包括50-65歲病患每年一次FIT，然後在66歲時進行一次大腸鏡檢查(FIT/COLOx1)。
　　
　　他們發現，相較於沒有篩檢，所有的評估篩檢策略都可改善結果，減少CRC的花費；作者們承認，模型預測之準確性端賴於檢測表現的假設。
　　
　　他們報告指出，篩檢間隔從1年改為2年的這項改變，並未顯著降低混合篩檢的效益；不過，66歲時進行大腸鏡檢查的遵從性是保持混合篩檢計畫之效果的關鍵。
　　
　　傳統上，使用FIT的門檻是血紅素(Hb)100 ng /mL，但是作者們認為，門檻訂為50 ng Hb/mL或許比較適當。
　　
　　作者們寫道，我們從有限的資料分析估計FIT在50 ng Hb/mL時的敏感性和專一性。50 ng Hb/mL時使用FIT增加了敏感性但降低了專一性，使得中度增加品質調整生命年數且節省了FIT/COLOx1的費用。最有趣的是，在健康效益和費用方面，50 ng Hb/mL時進行FIT/COLOx1的篩檢效益優於大腸鏡檢查。
　　
　　相較於只有進行大腸鏡檢查者，FIT/COLOx1減少了37%的大腸鏡檢查數，健康效益方面差不多；混合篩檢方式的成本效益，可歸因於FIT的費用相對較低。

出處: WebMD Health News