用於治療糖尿病足部骨髓炎的抗生素

陳仁

首度比較使用抗生素和手術於治療糖尿病足部骨髓炎的研究發現，這兩種方法在癒合速率以及短期併發症方面的結果相當。
　　
　　這些研究結果線上登載於10月15日糖尿病照護期刊，第一作者、西班牙馬德里糖尿病足部門Jose Luis Lazaro-Marinez博士表示，對於這個試驗中，那些前腳掌發生糖尿病足部骨髓炎和潰瘍的病患而言，抗生素治療是合理的治療首選。
　　
　　特別的是，如果病患發生骨髓炎相關的軟組織感染，患部有良好血管供應，且潰瘍處看不到骨頭，那麼，最佳的治療選項就是90天的抗生素療程；之後，如果還是沒有改善，可以考量手術為第二選項。
　　
　　英國曼徹斯特大學的Andrew Boulton醫師受邀發表評論時表示，這是篇相當有趣的研究，對許多骨髓炎病例而言，手術是不必要的。他指出，這些結果建立在之前一系列認為單獨使用抗生素有效的案例。
　　
　　他表示，實際上，他在這方面有許多經驗，有許多只有一趾骨髓炎的病患，可以長期使用抗生素治療(使用如clindamycin達3個月)，我們發現有許多放射性癒合案例，且解決了單用抗生素治療病患之前的變化，這對文獻而言是重要的新意。
　　
　　西班牙的作者們指出，糖尿病足骨髓炎治療是有爭議的議題，治療首選通常根據感染的解剖部位、局部血管供應、軟組織範圍以及骨骼破壞、出現壞死、全身性感染徵兆，以及醫病的偏好。
　　
　　手術是治療主流，但是使用抗生素於這類患者可避免手術的費用和可能的併發症；不過，這兩種治療各有支持與反對者，研究者表示，目前對於最適當方式有所爭議，尚未充分釐清手術和抗生素治療的明確角色。
　　
　　這篇研究中，在2010-2012年間，隨機將52名糖尿病足骨髓炎患者分為抗生素治療90天組(n = 25人)或手術後進行10天的術後短期抗生素治療(n = 27人)。
　　
　　抗生素治療實際使用的藥物和劑量依照病患在參與研究前所用的藥物而定，包括amoxicillin/clavulanic acid、trimethoprim、ciprofloxacin、 trimethoprim/sulfamethoxazole、clindamycin、levofloxacin和tetracycline。
　　
　　Lazaro-Marinez博士解釋，雖然這試驗開放給所有糖尿病足骨髓炎患者，實務上，前腳掌之外的潰瘍部位，如腳跟者，往往有缺血等併發症，故排除之。他解釋，這些病患需要的是其他治療，例如血管重建術。
　　
　　12週之後，抗生素組有18名病患(75%)達到初步癒合，手術組有19人(86.3%)達到，無統計上的顯著差異(P = .33)。
　　
　　達到癒合之時間的中位數，抗生素組為6週，手術組為7週，抗生素組有4名病患惡化(16.6%)而進行手術，手術組有3名病患需要再度手術，兩組在非重大截肢方面無差異(P = .336)。
　　
　　Lazaro-Marinez博士等人表示，這是首度於醫學文獻中比較以抗生素治療或手術後短期術後抗生素治療糖尿病足骨髓炎的研究。
　　
　　在這篇研究中，兩組在癒合速率和達到癒合的時間方面並無差異；兩組的併發症相似，併發症導致的非重大截肢也無差異。
　　
　　不過，研究者表示有一些研究限制，包括樣本數小且追蹤期只有12週— 意指無法分析中期和長期結果。他們也提到一些優點，包括所有的手術都是由相同的醫師在專門治療糖尿病足問題、具豐富經驗的醫學中心進行。
　　
　　Lazaro-Marinez博士表示，研究結果對於治療糖尿病足的醫師提供了相當有用的資訊，也就是說，至少可以對這類病患從使用抗生素開始進行，如果90天之後沒有改善，第二選項是手術。

出處: WebMD Health News