幼年型類風濕性關節炎

陳仁

13歲的小宇髖關節疼痛半年了，在這半年看了好多醫師，但疼痛沒有改善。

所以小宇被轉介到過敏免疫學專科醫師的門診就診，經楊醫師詳細理學檢查，診斷為幼年型類風濕性關節炎後，在口服非類固醇抗發炎藥及疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)，小宇的疼痛還是一陣陣的，偶爾需要口服類固醇控制，後來經健保局同意，經生物治劑藥物治療，病情逐漸改善，疼痛也改善了。

簡介
幼年型類風濕性關節炎是兒童期最常見的結締組織疾病。其主要特徵，乃因病童因關節內發生不明原因的慢性滑膜炎，造成關節軟骨及軟骨下硬骨傷害而形成。偶會侵犯關節表面或關節周圍之韌帶及肌腱。此症可能為多種不同的疾病但有共同的關節症狀表現。

小兒關節炎病因：
一、創傷: 例如運動後導致
二、感染: 關節附近傷口感染，或是血行性感染引起
三、反應性: 如流行性感冒病毒，肝炎病毒後，人體免疫反應過度引起
四、幼年型/青少年風濕性關節炎
五、其他如白血病、淋巴癌、骨癌等

診斷標準：
1986年北美Gossidy 提出JRA(Juvenile Rheumatoid Arthritis)的診斷標準
(1) 年齡必須未滿 16 歲。
(2) 必須有一個以上的關節發炎。（須有關節腫脹，再加上紅、熱、痛及活動受限制等的其中一項以上）。
(3) 關節炎的症狀要持續 6 週以上。
(4) M 亞型的歸屬是根據疾病開始發生的 6 個月內之症候分類：
a. 少關節炎（少於或等於 4 個關節）
b. 多關節型（大於或等於 5 個關節）
c. 系統型（有間斷性發燒、類風濕性皮疹、關節炎、及內臟疾病）。
(5) 必須排除其他風濕性疾病的可能

1977年歐洲的EULAR（European League Against Rheumatism）提出JCA(Juvenile Chronic Arthritis)的診斷標準
(1) 年齡必須未滿 16 歲。
(2) 必須有一個以上的關節發炎。（關節腫脹，再加上紅、熱 、痛及活動受限制等的其中一項以上）。
(3) 關節炎的症狀要持續 3個月以上。

治療：
(1) 支持性療法包括適當地營養、休息、與運動。
(2) 水楊酸或其他非類固醇抗發炎劑
(3) 類固醇。
(4) 免疫抑制劑（每星期口服 0.1–0.6mg / kg MTX 一次）。
(5) 復健及職能治療。
(6) 外科手術療法。

我們團隊的經驗:
目前較常用的是非類固醇抗發炎劑，為第一線治療藥物，經過幾個禮拜後評估藥物療效，若反應不良，我們才會考慮加上 Methotrexate (MTX)。這類藥物是一種免疫抑制劑，使用這些藥物後，應避免注射活疫苗，藥物副作用主要就是腸胃不適，其他少數有食慾下降、口腔潰瘍、腹痛。
而在服用藥物過程，必須每四至八週抽血追蹤肝功能。
此外，近年來的生物製劑 – 恩博 (Etanercept, Enbrel) 也是第一個被FDA 核準使用。有些小病人在注射生物製劑「恩博」一個月後，患者發炎指數即明顯改善且沒有類固醇的副作用，最重要的，注射生物製劑恩博，不影響小孩的生長。

對於少關節型的病患，如果血中的抗核抗體陽性，要注意是否有眼睛的侵犯，因此建議每三個月追蹤眼睛。

結論
一、小孩子也可能患關節炎，不是只有大人會老人有會有
二、幼年/青少年風濕性關節炎，只要配合醫師處方，大多數可以痊癒。

有任何疑問，請找兒童過敏風濕科醫師作諮詢，才能得到更專業的解答。

生長痛 VS.青少年風濕性關節炎
生長痛通常在下肢的部位，尤其是大腿前側，小腿肚或膝部後方，而且疼痛通常是在比較深部的地方，生長痛絕對不會和關節部位有相關，那生長痛出現在那些時間呢？ 一般是在下午的時候或傍晚，有的是在深夜的時候，甚至會從夢中驚醒。最常出現的年齡是3~5 歲 及8~12歲之間。

作者: 秀傳紀念醫院過敏氣喘免疫中心 楊樹文醫師