降血壓藥吃得巧 治療效果不NG

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高血壓是健康隱形殺手，血壓控制不好，容易引起中風或是冠狀動脈心臟病。醫師提醒，服用降血壓藥物可使過高的血壓降低到正常範圍，同時減少身體的不適與傷害器官的可能性，為達到用藥目的，需謹慎服藥，若有任何疑慮，需先與醫師溝通，避免擅自停藥或交互用藥而降低用藥安全。

【降血壓藥ABCD　注意副作用】
衛生福利部桃園醫院心臟科吳學明醫師指出，高血壓藥物的選擇，依據實用簡易分類法，可分為「ABCD」4大類，包括：

A類：高血壓藥物中，血管舒張劑是其中之一。血管舒張劑作用大致是繞著血管張力素（angiotensin）打轉，大致分成2類：血管張力素第二型受器阻斷劑（angiotensin receptor blocker, ARB）和血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACE-I）。
臨床上，這2種藥均能使血管舒張，有效降低血管阻力與血壓，¬而且有保護器官(如：腎臟)的效果，但ACE-I的副作用主要是容易引起乾咳，而且吃越久，乾咳越久，東方人反應比西方人明顯。而ARB類降血壓藥，則較少發生乾咳等副作用。

B類：乙型交感神經阻斷劑（β-blockers）。副作用：要注意心跳過慢，少數人會有失眠、幻覺、陽萎。此外，研究顯示，乙型阻斷劑長期使用有新增糖尿病風險。

C類：鈣離子阻斷劑（Calcium-channel blockers）」。副作用：足部水腫、心悸、臉部潮紅、頭痛、惡心、腸胃不適、皮膚搔癢出疹。其中常常困擾病人的足部水腫，新一代的鈣離子阻斷劑發生率遠低於傳統鈣離子阻斷劑。

D類：利尿劑（Diuretics）。副作用：除了保鉀型利尿劑外。其他利尿劑若長期服用，必須注意電解質不平衡(低鉀血症)的發生，長期使用也應注意糖的耐受性變差，可能導致血糖偏高。利尿劑應該在早上吃，因為吃了利尿劑會想上廁所，影響夜間睡眠。

【降血藥物選擇　需與醫師溝通】
吳學明醫師強調，基本上，小於55歲的中年人，首選藥物為A類；而大於55歲的人，主要是低腎素的高血壓，比較不適合A類藥物，所以一開始可採用能擴張血管的C類藥物，或是D類藥物。
若是高血壓合併糖尿病的病患，A類藥物除了有效降壓外，更能預防糖尿病腎病變的發生，有保護腎臟的效果。如果病人併有冠狀動脈心臟病，B類藥物則因為有保護心臟預防心肌梗塞的效果，可列為優先選用的藥物。如果只使用一種藥物，仍無法控制血壓在140／90毫米汞柱以下，此時可考慮合併2種藥物，如A加C或A加D。
目前國內已有不少藥廠生產此類複方降血壓藥物，即一顆藥裡同時有兩類降血壓藥物的成分。使用此複方藥物，不但使得病人的服藥顆數減少、增加其服藥順從度，甚至其療效更優於分開服用單一成分的降壓藥物。
如果使用2種藥物還無法使血壓降至理想值，則併用A加C加D。但若還降不下來，就要考慮次發生性高血壓的可能，如腎上腺皮質醛酮瘤所造成的高血壓，此時要測血中腎素和皮質醛酮值來診斷。如果診斷結果沒有腫瘤，但血壓仍降不下來，此時除A加C加D外，可再併用甲型交感神經阻斷劑（α-blockers）或其他中樞作用藥物來控制血壓。
要注意的是，甲型交感神經阻斷劑（α-blockers），這類藥物能使平滑肌鬆弛，可改善攝謢腺肥大的病患急尿頻尿的症狀，同時也能擴張血管，使血壓下降。但除非是高血壓合併攝謢腺肥大，否則這類藥不適合當降血壓的首選藥。副作用包括，會有姿態性低血壓，建議起床時不要太過匆促，以免因為姿勢突然改變引發頭暈、噁心等低血壓症狀。

【降血壓3迷思　均須規律服藥】
《迷思1》：高血壓患者需終身服藥？
《解答》：降血壓用藥只是治療手段之一，平時可以藉由運動、飲食及良好的生活習慣來改善，如果效果不錯，血壓控制在理想範圍，可以減少藥量。但如果是血壓控制不好，或者不節制飲食、不運動、經常熬夜的人，大概就需要一輩子都靠藥物來控制血壓。

《迷思2》：血壓降下來就可自行停藥？
《解答》：控制血壓需規律服藥，驟然停藥可能發生危險。血壓藥一定要持續、規律的服用，藥效才會穩定，如果因為血壓暫時降下來就停止服藥，不但會增加醫師調整藥物的難度，也可能讓血壓起伏更大，反而容易引發不舒服或其它副作用。

《迷思3》：服用降血壓藥容易引起腎臟功能損壞？
《解答》：事實上，患者等到腎臟功能衰弱再來服藥，腎臟反而無法負荷，因為不遵照醫囑服藥，血壓就不能獲得良好的控制，如果長期讓血壓太過偏高，反而容易讓腎臟受到損傷，尤其目前降血壓藥都屬於長效型，規律用藥能讓患者有更好的用藥行為與治療效果。

【醫師提醒】：減少用藥量是目標
高血壓第1期時（收縮壓140～160mmHg及／或舒張壓90～100mmHg），醫師一開始通常會開1種降血壓藥物，而高血壓第2期時（收縮壓＞160mmHg及／或舒張壓＞100mmHg）則是開2種藥物，之後再視病患狀況調整。基本上，病患服用降血壓藥物種類愈少，有可能表示血壓數值愈低、情況愈好。當然，如果能夠靠生活及飲食習慣來維持血壓低於120/80mmHg，完全不用吃藥，則是最理想的狀態，但仍需要天天量血壓，有效控制高血壓。

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資料來源：華人健康網http://www.top1health.com/Article/302/21406

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