6分鐘護一生？子宮內膜癌篩檢不易

陳仁

華人健康網 記者趙萱／報導

「6分鐘護一生」！婆婆媽媽對於這一句子宮頸癌篩檢口號，一定不陌生，但是，子宮頸抹片篩檢正常，就代表一定不會罹患子宮相關的癌症嗎？這個觀念是錯的！子宮頸抹片只能針對子宮頸癌做篩檢，但是，對子宮內膜癌可就沒輒了！

 
國泰醫院婦產科陳思宇醫師指出子宮內膜部位。

近年來臨床上有多位婦女，定期做子宮頸抹片，結果皆為正常，以為自己沒有罹患癌症，日後卻檢查出子宮內膜癌。到底是什麼原因？

子宮頸≠子宮內膜　篩檢應用超音波

國泰醫院婦產科主治醫師陳思宇表示，子宮頸與子宮腔的位置相距甚遠，單純內診子宮頸癌抹片的篩檢，無法進入到子宮腔內，無從得知子宮內膜狀況。現在診斷的方法，是透過陰道超音波檢查，並再進一步的利用子宮內膜搔刮手術取內膜組織，進行病理化驗才能確認診斷。目前健保尚未給付子宮內膜癌的超音波篩檢，建議若本身為高危險群，可以適度自費篩檢，早發現、早治療。

子宮內膜癌高危險族群：更年期、肥胖、未生育

子宮內膜癌好發於50歲以上更年期婦女，在歐美是婦癌中最常見的癌症。台灣近年來隨著飲食西化，過度攝取動物脂肪、蛋白質，導致雌激素過度的刺激，誘發子宮內膜癌。子宮內膜癌已是國人女性十大癌症發生率第六位，每年新增1700名病人，而且有年輕化的趨勢，臨床上不乏30歲即檢出的患者。

 
子宮頸與子宮腔的位置相距甚遠，單純內診子宮頸癌抹片的篩檢，無法進入到子宮腔內，無從得知子宮內膜狀況。

1名59歲、有糖尿病史的媽媽，每年做子宮頸抹片檢查，結果都顯示正常。她自52歲更年期停經後，長期服用荷爾蒙藥物5、6年，大約半年前開始出現少量分泌物，並不以為意，直至出現出血至診所求診，診斷為陰道發炎。但因吃藥遲未改善，後至大醫院確診為子宮內膜癌，透過達文西機器手臂微創手術切除後，目前恢復狀況良好。

異常出血問題　勿拖過半年就診

陳思宇醫師表示， 90%子宮內膜癌的病人，都有異常陰道出血的症狀。所謂異常陰道出血必需分兩個族群看：更年期婦女和尚未停經的女性。更年期婦女不應該有任何經血，所以只要有出血，就應視為警訊。特別是有服用荷爾蒙藥物治療更年期症狀的婦女，必須特別留心。

而尚未停經的女性，月經若是不規則，滴滴答答流不停超過兩周以上，出血中含有大血塊，每小時必需更換棉片，或是月經剛結束後馬上又來，有這樣狀況，就需要提高警覺了。陳思宇醫師表示，常有些女性認為月經量大是一種排毒，其實不然。月經就是沒有受精卵著床而排泄出來的子宮內膜，而女性正常月經量應是80至100cc左右，過多的經血，就不是剝落的子宮內膜，反而是自己的血。

 
（左）中心成圓形狀的陰影是子宮內膜腫瘤不正常增生狀，（右）無腫瘤健康子宮腔。

建議可以先觀察出血狀況1至2個月，若是沒有改善，則須就醫，勿讓這樣的狀況超過半年，耽誤診斷及治療時間。

子宮內膜癌　早期發現治癒率高

子宮內膜癌越早發現，治癒率就越高。根據美國癌症協會數據顯示，第一期治療後，5年存活率高達90%，第二期70%，第三期50%，第四期15%。

子宮內膜癌治療以全子宮切除手術治療為主，若病人身體狀況適合，一般皆應實行完整分期手術，包括腹腔內灌洗液的收集以備細胞學檢查、全子宮切除及雙側輸卵管卵巢切除、骨盆腔淋巴結摘除合併主動脈旁淋巴結摘除。

傳統剖腹手術vs.達文西機器手臂手術

傳統剖腹手術傷口從恥骨到胸骨長達20公分，出血量大約300至500 c.c.， 但藉達文西機器手臂3D及放大10-12倍手術視野，醫師可更精準的透過4至5個0.8至1.2公分的開口，摘除淋巴，出血量比傳統剖附手術少100c.c.，且術後傷口小，還能減少腸沾黏併發症等。

以達文西處理子宮內膜癌分期手術，在國外期刊論文都有足夠證據證實是安全可行，且不影響病患預後與存活率。因此即便是癌症依舊可用微創手術，讓術後恢復更快更好，不延遲後續治療。不過她也提醒，並非所有病人都適合達文西手術，腫瘤體積過大，或癌細胞已轉移擴散，就不適合。

 
國泰醫院婦產科陳思宇醫師(右)與病患高太太(左)分別手持傳統剖腹手術與微創手術傷口照片合影

【健康小叮嚀】：

陳思宇醫師提醒，沒有一種食物是可以做到防癌功效，但是飲食中，女性應當避免攝取過多大豆類或是含有大豆異黃酮如山藥這種植物雌激素，以免造成過度荷爾蒙刺激。另外，女性也能透過多喝水，多吃抗氧、高纖的蔬果防範環境荷爾蒙的累積。

建議女性應適量運動，透過運動將肥胖、糖尿病的因子排除，不僅能降低子宮內膜癌機率，也能降低許多因肥胖引起的病變。