天冷就尿床？雙管齊下治療效果好！

陳仁

文／林口長庚醫院兒童泌尿科主任王大民醫師

小強今年11歲，媽媽帶著他來醫院看診，媽媽說：「我的小朋友從小就尿床，平時都住在家裡比較不要緊。但是最近要參加畢業旅行，必須要外宿飯店，而且要和同學住同一間房間，因為怕被同學發現自己還會尿床，不敢去參加畢業旅行，所以才來看醫生。」

 
尿床的小朋友會因此感到自卑、焦慮，對人格及社交發展都可能有負面影響。

上述的情況是實際發生在兒童泌尿科門診的案例，所以我們應該了解尿床絕不是洗洗棉被床單，就可以解決問題，其實孩子常會因此感到自卑、焦慮，對人格及社交發展都可能有負面影響。

根據統計，到了五歲有大約百分之十五的小孩仍會尿床，至於小朋友為什麼會尿床呢？一般可以用下列四種理論來解釋：

1.神經系統發育延遲：尿床的小朋友並沒有真正的神經病變，只是在神經生理方面較慢成熟，特別有些人研究指出，這些小朋友神經解剖路徑都相當完整，只是對於膀胱排尿控制的神經系統的整合，呈現出某種程度的不成熟。

2.夜間「抗利尿荷爾蒙」分泌減少：抗利尿荷爾蒙是作用在腎臟，會促使水份再吸收，以減少尿液的產生。根據研究，有些小朋友是因為在夜裡這種荷爾蒙的分泌較少，結果在夜裡產生大量的尿液而尿床。

3.遺傳因素：假若父母親小時候都會尿床，小孩尿床的機率高達百分之七十七；若雙親儘一個有病史，則小孩尿床的機會是百分之四十四。

4.生理疾病：確實有器官上的毛病而造成尿床，僅佔極少部份。譬如白天也會有尿濕褲子的情形，若伴有走路步態不穩、便秘、大便失禁，則可能有神經系統方面的構造異常。

關於尿床的治療方法，可歸納為下列兩個主要的方式，如果這兩種方式併用的話，效果會更好。

(1)藥物治療：主要有2種藥物如下：

1.抗利尿荷爾蒙的類似物：是目前較常用的口服製劑的藥物，作用皆可持續七至九小時，其治癒率達百分七十以上，可以立刻改善尿床的病情，也是目前國際上治療的標準治療，一般需繼續使用三至六個月。往往尿床控制看到療效後，家長由於擔心藥物副作用，就會希望馬上停藥，但是這樣的方式已經有研究證實會有較高的復發率，2014年有新的研究證實，停藥時採取漸進式的方法，則可減少停藥後的復發率。

2.抗憂鬱劑：主要的作用是中樞神經系統以及增加尿道括約肌收縮能力，大部份的小朋友在使用藥物二星期內就有明顯的改善，不過停藥後復發率很高。

(2)行為修正治療：包括有2項治療方法：

1.膀胱訓練：也就是控制膀胱貯存尿的訓練，在白天可以稍微延長兩次小便的間隔時間，目的是增加貯尿容積，並且睡前少喝水，夜裡叫醒小朋友起來上廁所。

2.責任感加強：也可以說是心理支持治療，譬如說給予小朋友明確的賞罰原則，如果尿床要給予適度的責備，但如有些微的改善，就要給予獎賞，並做成記錄，讓小朋友有責任感。

 
尿床的小朋友大多數默默承受內心自卑感的煎熬，只要早期給予適當的治療，一定可以幫忙這些小朋友渡過這段尷尬期。

其實尿床的小朋友大多數都是默默承受內心自卑感、罪惡感的煎熬，同時家長們的挫折感更是無可比擬。只要我們能夠早期給予小朋友最適當的治療方式，一定可以幫忙這些無辜的小朋友渡過這一段尷尬的時期。