媽媽手的治療

DAS89

骨科門診中，不少病患會因為腕部劇痛前來求診，有時會在腕部的橈骨側發現一個硬塊，此即腕部的腱鞘炎，腫脹的硬塊為腕部的拇指側肌腱的腱鞘部位發炎、增厚變硬而腫脹，讓其內部滑行的肌腱受到磨擦，引起疼痛，嚴重時會限制腕部的活動。

病患的腱鞘局部腫脹，外觀的硬塊摸起來相當硬時，可能為長期慢性發炎所造成，此時會使腱鞘腔內的空間變為狹窄，當腕部肌腱滑行其內側時，即受承受到相當大的阻力而受到磨擦，進而引起局部發炎，結果使肌腱更為腫脹，相對讓狹窄的腱鞘腔更顯限制，造成惡性循環，嚴重時會讓病患在腕部動作時出現類似扣扳機的現象，且使肌腱好像被卡住或鎖住一樣，長期下來病患的腕部可能出現慢性疼痛，力量減弱，拇指運動範圍變小，甚至於肌腱斷裂，這些都很少見。

這種情形常見於家事勞動較多的家庭主婦，俗稱媽媽手，但也可見於其他手部勞動者，常見部位為腕部第一個肌腱腔室，共有兩條肌腱，操控拇指的運動，也稱為deQuervain氏病。

檢查時在活動張開拇指或握拳時，會引發症狀或使其加重，有時會讓腫脹的肌腱強行通過相對狹窄的腱鞘時，出現重大的阻力，而無法通過，或是勉強通過並出現嘠嘠響聲。有時在X光檢查時可見到肌腱炎合併鈣化的現象，臨床上偶而也會發現痛風石、腱鞘囊腫引起的情形，有些腕部或拇指的關節炎也可能引起相似的症狀，應注意鑑別診斷。

治療上初期病患可採用保守治療，應建議病患調整活動和工作量，以減少磨擦和磨損，使發炎腫脹的肌腱消炎且縮小，使腱鞘消炎且使空間相對增大，並且使用拇指輔具或副木適當固定腕部和拇指，服用非類固醇類消炎劑，以控制疼痛症狀。若未能改善，可考量局部注射類固醇，但注射次數不可超過三次，必要時更應限制活動，使肌腱和腱鞘更消腫，注射類固醇後症狀改善後，若未休息而立即活動拇指，可能會症狀更加重，引起更多的後遺症，甚至於因而使肌腱斷裂，應多注意。

在保守治療皆未能善時，可考量施行手術，切開狹窄的腱鞘，使肌腱得以不再受限制，但手術後仍應注意保養，避免傷口發炎，且使肌腱得以休息消腫，才能得到完全的康復。

（作者為臺大醫學院骨科部主任）