把控心血管病危險因素 降血糖目標不宜“過激”

阿拉布拉

新華網北京10月21日電（王坤朔）

“三高”是心血管疾病的危險因素，血壓、血糖等指標方便查看，讓人們更加關注，也隨之帶來很多疑問：吃多少鹽合適？膽固醇攝入要如何控制？血糖是不是越接近正常值越好？這些人們普遍關心的心血管危險因素，專家在10月13日-16日舉行的第27屆長城國際心臟病學會議上，通過國際前沿研究，並結合自身臨床經驗，進行了詳細討論。

    吃多少鹽合適？過鹹過淡都不好
    高鹽飲食會加重心血管負擔已成為了大眾的普遍觀念，尤其是高血壓患者，常常被提醒要注意清淡飲食。事實上，學術界對于鹽的攝入量對人體的影響一直有爭論，且標準不斷變化。

    北京安貞醫院—北京市心肺血管疾病研究所副所長趙冬教授梳理了國際上幾篇重要的關于鹽與心血管疾病關係的文獻，據介紹，有研究顯示，每日攝入鹽低于6克或高于12克時，心血管疾病死亡率反而升高。《新英格蘭醫學雜志》發表的的一篇文章表明，低鈉飲食反而增加心血管病風險，攝入4克左右鈉的心血管病死亡率是最低的（約10克左右鹽），而低于4克鈉，死亡率將增高。這些研究結果與人們長期以來的觀念不同。

    根據中國營養學會發布的《中國居民膳食指南(2016)》建議，成人每天食鹽不超過6克。世界衛生組織目前推薦的成人鹽攝入量為每日5克，並呼吁各國採取切實行動減少鹽攝入量，各國的高血壓防治指南中都推薦了低鹽攝入。趙冬表示，由于我國的飲食習慣，長期以來攝鹽量較高，近年來，我國的減鹽行動取得了很大的進步。

    趙冬表示，由于飲食成分與人體健康之間的關係研究比較復雜，從目前所有的研究過程和結果來看，證據都不夠充分，而鈉已經是其中證據最多的營養素，國際上都推薦低鈉飲食。“吃鹽量太低了和太高了都不好，都會引發心血管病死亡率的增加。”趙冬表示，鈉和鉀是生命的動力，對人體發揮著重要的作用，應該慎重對待。“吃鹽要適量，全世界很難拿出統一的標準，我國人民按照《中國居民膳食指南》的標準，每天吃6克鹽，攝入3克鈉，是相對安全的。”

    膳食是整體思維 膽固醇仍需嚴格控制
    高膽固醇食物一直是高血脂患者的“忌口”，雞蛋、內臟等高膽固醇食物嚴格受到控制。但最新一版的《美國膳食指南》取消了膳食膽固醇攝入量每日不超過300毫克的限制，引發了“是不是膽固醇食物可以‘敞開吃’”的討論。

    “實際上，我國在2013年就已經取消了膽固醇攝入上限，但當時未引起大眾注意。”中國疾病預防控制中心營養與健康所副所長趙文華表示，將《美國膳食指南》中取消300毫克限制理解為不限制膽固醇的攝入，是斷章取義，是十分嚴重的錯誤。“最可怕的是，甚至有血脂異常的患者由于誤解而拒絕服藥，認為膽固醇高不是心血管病危險因素。”趙文華表示。

    據趙文華介紹，《美國膳食指南》最主要的受眾是政策制定者、營養與衛生專業人員，而非普通民眾，民眾不能據此來改變自己膳食結構。取消“每日膽固醇攝入量低于300毫克”的限制，並不意味著不需要重視膽固醇的控制。

    趙文華表示，在健康膳食模式中，是多種成分及其相互作用，是一個膳食整體，並不是某一單獨成分。“一定要把膳食當做整體來看，一兩種食物，或者某種營養素，都不會對健康産生絕對影響。”趙文華説。

    過度降糖增加死亡率 要因人而異合理評估
    糖尿病是心腦血管疾病的重要危險因素，而糖尿病的首要死因是心腦血管疾病，兩者彼此間密切相關。

    據北京大學第一醫院內分泌科副主任醫師袁戈恒介紹，糖尿病是以血液中的葡萄糖升高為標志，人體正常血糖值為空腹在3.9-6.1之間，糖化值小于6%。照此理解，糖化值應該越正常越好，但是事實並非如此。

    “糖尿病不是根據人群測出的平均數據，而是通過並發症的發生率得出的，隨著血糖的升高，並發症明顯增加。所謂的血糖正常值，是根據並發症的發生關聯性得出的。”袁戈恒表示，對于早期的確診患者，積極降糖能降低大血管事件和總體死亡率，越早治療獲益越大。但病程進展到後期階段，降糖的益處隨之下降。

    “病程長、年紀大，以及合並心血管疾病的患者，降糖目標不能太積極，手段不能過激，否則會增加死亡率，這是由循證醫學給出的證據。”袁戈恒強調，在現有的降糖手段下，在降糖的同時，會伴隨體重增加、低血糖發生增加，降糖到正常值反而得不償失。

    袁戈恒表示，降糖是為了降低糖尿病並發症，不是一味越低越好，而是要平衡體重和低血糖風險，達到最佳的平衡點。糖尿病類型，患者年齡、病程、治療藥物、合並症等都是綜合考慮因素，控糖應堅持個體化、整體性原則，制定合理的降糖目標。