洗腎婦呼吸困難 竟是橫膈膜破洞

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洗腎婦呼吸困難 竟是橫膈膜破洞

腹膜透析洗腎要注意了，台中澄清醫院最近發現2名體形瘦小的洗腎女病人，疑似透析液灌入腹部，使腹腔壓力增加，導致橫膈膜破洞，透析液滲入胸腔，呼吸困難，經胸腔鏡微創手術，以人工網膜補洞才解除危機。

腹膜透析是患者可在家用導管把透析液注入腹腔洗腎，一天4次，每次注入約2千c.c.透析液，停留在腹腔約4至10小時後再引流出來。

這名46歲的女病人，因慢性腎臟衰竭，採行腹膜透析3年，但半年前開始氣喘、呼吸困難，胸腔有積水，經導管引流1千、2千c.c.積水才解除症狀，但1個月後又復發，診斷出橫膈膜有0.5公分破洞；另名70歲女病人腹膜透析半年，也氣喘、呼吸困難，橫膈膜有6處撕裂傷，沒破洞，但也有透析液滲入胸腔，導致積水。

澄清醫院胸腔外科醫師柯志霖指出，橫膈膜位於腹腔與胸腔之間，是一層富有韌性的肌肉組織，除非是先天性破洞，否則要受到極大外力衝擊才可能造成撕裂傷或破洞，這2名病人身材嬌小，身高約150公分，體重不到45公斤，可能是腹膜透析液讓腹腔內的壓力過大，撕裂橫膈膜出現破洞。

這2人因胸腔的肺葉被透析液擠壓，肺葉無法擴張到正常大小，導致呼吸困難；醫師以腹腔鏡用15×20公分的人工網膜補洞，避免橫膈膜再破洞。

澄清醫院腎臟內科主任高銘聰說，腹膜透析造成橫膈膜缺損，多為生產過及多產婦女，因懷孕撐脹橫膈膜，造成橫膈膜鬆弛，在腹膜透析時腹腔壓力增加，如果便秘用力解便或猛打噴嚏，突然腹腔壓力過大，可能使薄弱的橫膈膜破裂。

他提醒，腹膜透析患者，如發現每次引流出來的透析液變少、體重增加，及有呼吸困難，要立即就醫診進一步檢查。

(自由時報健康醫療網)