流產、高血壓未來只能到診所看病？

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流產、高血壓未來只能到診所看病？

2016-12-07  聯合報
記者江慧珺╱即時報導

為推動分級醫療，衛福部健保署研擬限制明年醫學中心輕症服務量，但初步列出輕症項目超過8000多項，如流產、高血壓與結核病、鼠疫等感染症，不僅民眾霧煞煞，醫師也嘆填寫病歷診斷恐淪為文字遊戲，未來可能出現多重疾病患者到心臟科看診，診斷卻是癌症的弔詭狀況。

對此健保署副署長蔡淑鈴說，輕症初級照護的重點是內容而非項目多寡，目前已請23個專科醫學會依照疾病輕重緩急排序，列出各科前百大診斷再行討論，盼年底前取得共識。

健保署規畫「初級照護申報案件定義」，以國際疾病分類第9版（ICD-9），有近2000項病症屬於初級照護的輕症；而今年全面轉換成分類更精細的國際疾病分類第10版（ICD-10），屬初級照護的更有多達8653項病症，幾乎民眾所有想的到的疾病，未來可能都得先到基層診所報到。

台大醫院醫療事務主任胡瑞恆說，雖贊成基層診所幫忙分攤輕症患者，但健保署訂定的輕症範圍實在太廣。結核病、白喉、百日咳、鼠疫等法定傳染病都在此列，還有乾癬、白內障或高血壓等病症，病況有輕有重，但卻全算在初級照護的範疇。

新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風也說，初級照護是以第一項診斷為主，弔詭的是，三高患者病歷診斷碼若將高血壓放在最前面，就算輕症患者，但若先寫糖尿病就不算，寫診斷還要注意「眉角」。

「上有政策下有對策！」洪惠風說，醫護人員等同被迫玩文字遊戲，得寫出高階的診斷，如癌症患者若合併有高血壓到心臟科看診，主診斷卻還是癌症，形成到心臟科看癌症的狀況。

此外，胡瑞恆也說，院方不能拒絕患者求診，若是強行規定減少輕症服務量比率，「難道要醫院門口抽籤或篩選，每5人抽1人？」此舉只會引起更多醫病糾紛。

民間監督健保聯盟召集人黃淑英強調，政府對分級醫療定義不清，民眾不知道什麼算是輕症，也無法判斷自身病情，沒有經過宣導就貿然推行簡直是懲罰人民。

黃淑英也說，政府要擴大基層，未來可進行心臟超音波與癌症檢查，但檢驗設備所費不貲，等同要診所與醫院競爭軍備，除了增加診所營運成本，醫院既有的設備也無法善盡使用。

蔡淑鈴坦言，醫院與診所軍備競賽非該署樂見，目前也與醫師公會全國聯合會重新檢討，是否共用社區檢驗所設備，或者透過轉診做檢驗檢查；此外明年也將擴大家庭醫師群計畫，並鼓勵醫師聯合執業，方便民眾轉診。

來源: http://health.udn.com/health/story/5999/2154902