復健科醫師：十字韌帶斷裂，該開刀還是復健？

陳仁

 

早安健康／林頌凱（關節退化、運動傷害專科醫師）

➤ 你有以下的症狀嗎：

● 膝蓋深處的疼痛
● 膝蓋反覆性扭傷
● 稍微運動膝蓋就腫脹積水
● 走路或上下樓梯時感覺膝蓋空空的
● 感覺自己有長短腳，尤其是走路的時候
● 跑步時腳會突然軟掉想跪下來
● 一邊大腿的肌肉萎縮
● 膝蓋曾經有嚴重的扭傷

如果上述的8個症狀中有超過2個，小心你的十字韌帶已經受傷。症狀數目越多，代表傷勢就越嚴重，十字韌帶已經全部斷裂，關節呈現不穩定狀態，必須尋求醫師協助評估。在台灣，平均每天有10-15個人因為十字韌帶斷裂而開刀，而且數字逐年上升之中，慢性十字韌帶鬆弛的人口數目更可能占運動人口數目的兩成以上。

➤ 職業運動員最大的噩夢，會出現在每一個人身上

十字韌帶是膝關節中最大最重要的韌帶，負責維持關節的穩定。十字韌帶斷裂可以說是運動員運動生涯中最大的惡夢。不只有很多職業選手，例如美國NBA的尼克隊控球後衛羅斯、灰熊隊小前鋒帕森斯、籃網隊後衛傑克都曾因為十字韌帶斷裂而無法繼續比賽，有更多平常不運動，假日才發憤運動的週末運動員也會因為激烈運動而拉斷了十字韌帶，包含籃球(最多)、排球、羽毛球、足球、網球…等都是高危險性運動。

一般來說，越激烈的運動，就越容易受傷。此外，天生韌帶鬆弛、體重太重、或是身體協調性不好的人也是高危險族群。女性傷到十字韌帶的比例約是男性受傷的二到四倍，除了和肌力耐力有關以外，神經肌肉控制的能力也佔很大的關係。

十字韌帶斷裂幾乎都發生在運動時，除了直接和人相撞或是被踢到，有四分之三的傷害是發生在跑步跳躍的時候，像是急停、轉身、瞬間改變方向、著地不當、動作失控等等情形。還有當運動太久或太累，開始感到力不從心的時候，悲劇就特別容易發生，這是因為身體已經疲累，大腦和身體的運作無法協調所導致。

➤ 受傷當下已經決定結果

十字韌帶斷裂是一次性的傷害，尤其是十字韌帶全部斷裂。通常就是感覺到一陣劇痛，或者是膝蓋突然軟掉，有三分之一的人還會感覺到膝蓋有一個「啪」的聲音，接下來就是倒地不起，需人攙扶離場。因為疼痛或關節鬆掉，無法繼續運動，而且關節會越來越痛越腫脹，通常在兩天之內達到高峰。這時候醫生通常會用超音波導引抽取出關節的積液，除了可以迅速消腫止痛，還可以有診斷的效果。如果抽出來的積液是暗紅色，表示關節腔內有明顯出血，這是非常不妙的現象，暗示十字韌帶已經嚴重受損。

十字韌帶斷裂到了慢性期，大腿肌肉會明顯萎縮，肌力也會下降。傷者在走路或上下樓梯的時候會因為兩側肌力不均而出現「偽長短腿」的感覺。在下樓梯或是跑步時，會突然軟腳而跪了下去，曾經有病人在快步過紅綠燈的時候突然軟腳，整個人跪坐在馬路中間，場面非常危險。如果膝關節長期處在不穩定狀況下，高達九成的人可能會接續傷到半月板。時間更久會有超過八成的人會出現軟骨磨損，提早出現膝關節退化。

➤ 到底要不要開刀？

一個在2010年很有名的醫學研究，蒐集了121位18-35歲急性十字韌帶斷裂的年輕人，將他們隨機分配成兩組，一組年輕人在受傷後立即接受手術治療，然後進行復健，另一組年輕人則先進行積極復健，如果復健失敗後再接受手術治療。結果令人出乎意料地發現：不管從疼痛程度、生活品質、運動能力的恢復，以及日常生活的恢復程度等指標來看，受傷後立即接受重建手術的患者其效果 並不會比先做復健訓練的效果好！這個研究後續追蹤患者長達五年之久，得到的結論仍然相同，而且先接受復健訓練的那一組，後來只有一半的人需要接受重建手術。這個研究告訴我們， 積極開刀的結果並不會比較好，而受傷後如果積極復健，有一半以上的人最後並不需要開刀。

開刀的關鍵不在於韌帶斷裂的程度，而是在於傷者的需求。如果傷者是專業運動員，或者是想要繼續從事激烈的運動，先開刀後復健會是最好的選擇。但如果傷者年紀已大，平常沒有運動的習慣，或是已經不想再從事激烈運動的人，先做復健，之後再視狀況決定是不是要動刀，這樣是減少風險，又更為實務的作法。