發燒胸痛勿輕忽 小心肋膜結核

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發燒胸痛勿輕忽 小心肋膜結核

一名女性有發燒發冷情況持續有2年，呼吸時伴隨單側胸部疼痛，多次到診所求診皆無改善，之後到醫院家醫科門診檢查發現，胸部X光片呈現右側肋膜腔大量積水，立即轉至胸腔內科住院治療。經胸部超音波導引肋膜引流檢查之細菌培養皆為陰性反應，無法發現感染原因，改以肋膜腔鏡檢查發現許多小結節佈滿在肋膜上，切片病理報告為結核菌感染合併肉芽性發炎，確診為肋膜結核造成肋膜積水，以抗結核藥物治療後便不再發燒，肋膜積水也完全消失。

台大醫院新竹分院胸腔內科林敬凱醫師表示，結核病是一個非常古老的疾病，雖然醫療科技突飛猛進，時至今日，它仍是台灣及全世界相當重要的感染性疾病之一。結核病是因結核分枝桿菌感染所造成，可因感染發病的部位不同而有不同症狀。「肋膜腔」位於肺和胸壁之間，正常情況下僅含有薄薄的一層液體，作為人體呼吸時，肺與胸壁間的潤滑劑。當肋膜腔受到結核菌感染後，會使肋膜腔內體液累積，造成患者不適症狀產生。常見臨床症狀包括發燒發熱、呼吸時胸痛、咳嗽、氣喘、體重減輕、食慾不振、呼吸困難等。

針對結核菌感染造成之肋膜積水，一般會以超音波導引將積水引流，同時做肋膜切片，將檢體做染色及細菌培養，診斷率約5成，常需反覆檢查才能提高診斷率。現在醫療技術更精進，肋膜腔鏡（又名內科胸腔鏡）是一種低侵襲性的手術，可以對肋膜腔內的病灶準確進行切片檢查，可提升超過9成診斷率，且可對因感染造成肋膜沾黏的位置同時進行治療。

肋膜腔鏡相較於傳統外科胸腔鏡檢查更為安全，不需進手術室做全身麻醉，只需以局部麻醉及一般鎮靜藥物，大大降低因麻醉及插管造成之風險，且術後傷口較外科胸腔鏡之手術小，恢復時間也較短。對其他疾病所造成之不明原因肋膜積水，如惡性腫瘤，肋膜腔鏡也是重要的診斷工具。此外，一些肋膜疾病，如膿胸、血胸等，經專科醫師評估後，也可以考慮接受肋膜腔鏡治療。

(自由時報健康醫療網)