子宮頸癌現生機 合併治療增加存活率

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抗癌新生》子宮頸癌現生機 合併治療增加存活率

台灣每年新增數千名子宮頸癌病患，雙和醫院副院長賴鴻政表示，因為篩檢觀念普及，現在大部分子宮頸癌都是早期發現，手術即可治癒；對於較晚期病人，則有多元治療組合方案，可同時延後復發並提高整體存活率，是治療一大進展。

賴鴻政指出，早期認為子宮頸癌只有放射治療，大約十年前開始覺得化療可增加三成左右存活率，現在在治療選擇上更多元，「目前基本上以放療為主、化療為輔，但化療可選擇的藥物不多，多元治療組合，對整體存活率的增加有幫助。」

甚麼情況下，會建議病人採用組合治療？賴鴻政說，基本上，手術以外必須加上其他治療時，就是組合治療上場時。「原來只有放療和化療，化療在某些情況才加入；後來慢慢變成只要手術不足的部分，放射和化療就可一起使用。」

病人常常問，各種治療可有效多久？一旦有效就一直有效？賴鴻政提到，各種治療方式都有其副作用與抗藥性，差別在於是一旦無效，再用回去也無效，還是只是用了一段時間之後好了，好了之後復發，復發之後再用回這個治療，還是會有用。

雙和醫院就有一位約60歲的病人，三、四年前子宮頸癌開過刀，當時淋巴結轉移、化療放療都做了，最近因轉移到頸部、肺部和骨頭而回到醫院，來的時候脖子有一個腫塊，壓迫喉管神經，導致病人講話不清楚；先使用傳統化療藥但效果都不好，不得不併用其他治療組合。

「雖然比較貴，但用上去之後，效果非常好，指數像溜滑梯一樣，咻，就掉下來了，從原本都聽不懂她在說什麼，後來就聽得清楚了。」賴鴻政說，以這個案例而言，這位病患打了三四次以後，雖然症狀好很多，但真的無力再負擔，醫師沒辦法再給藥，最後病人癌症復發、情況繼續變壞，後來選擇安寧照顧，留下說不出的遺憾。

子宮頸癌如何篩檢和預防？賴鴻政指出，鱗狀上皮癌的標記大部分是SCC、最近子宮頸癌的腺癌變多了，相關指數是CEA、較嚴重或轉移到淋巴癌或腹腔的指數是CA125，但這些指標並非用來篩檢子宮頸癌，而是用來追蹤治療或復發，當作癌症篩檢會有偽陽性偏高的問題，常造成不必要困擾，可用來追蹤但不建議用來篩檢。

要篩檢子宮頸癌，賴鴻政建議抹片、病毒檢測加上最新的基因甲基化檢測，可減少抹片漏掉的機會、更敏感、準確度更高。

台灣最常見的子宮頸癌病人集中在四十到四十五歲的高峰期，大多是HPV病毒感染造成，現在有子宮頸癌疫苗可直接預防病毒感染，是第一線防護和預防，但效果非百分百。賴鴻政強調，即使打了疫苗，該做的篩檢還是要做，萬一有問題就能早點知道，這是第二道防線。「現在篩檢以抹片為主，並不是最好的方法，建議加上病毒檢測或甲基化基因檢測。這是未來篩檢的方向，不能單靠抹片。」

一旦罹患子宮頸癌，身心備受煎熬，賴鴻政安慰病人，以前的子宮根除手術會影響、排尿和排便的神經，但現在手術進展到保留神經，術後不會尿不出來或長期便秘，手術技術越來越細膩，泌尿系統和排便系統會恢復得更好；即使切除子宮，但卵巢通常可保留，對荷爾蒙分泌和女性性徵影響不是那麼厲害；病人將來若想生小孩，可採子宮頸根除手術，只拿掉子宮頸但保留子宮，有報告說將來仍可懷孕，只是早產流產機會較高，而這樣的病人在台灣較少；真的想生寶寶，可考慮凍卵、凍胚胎，但必須同時考慮代理孕母的相關法律議題。

子宮頸癌對病人的生理、心理都是大考驗，賴鴻政呼籲，如果真的罹患子宮頸癌，一定要積極與醫師討論，按部就班接受治療，不要延誤了自己的病情，「現在的生活品質和復原狀況和以前不一樣了，不用太大的恐慌或害怕。」

 
子宮頸癌的手術治療(本報資料照片)

中時電子報