後天穿透性皮膚病 癢到有如千隻蚊子咬

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後天穿透性皮膚病 癢到有如千隻蚊子咬

58歲的江太太（化名）是從感染科轉介過來的病人，就醫時，她說：「感染科醫師說我的背部是蜂窩性組織炎，可是治療好幾個星期了，感覺結痂和發炎都沒改善，我只有糖尿病而已，吃過很多藥及抹藥膏都效果不好，背部像千百隻蚊子叮過，快癢死了。」


後天穿透性皮膚病呈現結痂和發炎病灶。（照片提供／施朝仁）

診視婦人的背部發現，結痂和發炎病灶很明顯，應該是「後天穿透性皮膚病（acquired perforating dermatosis，簡稱AAPD）」，常發生在腎衰竭或糖尿病的患者身上。尤其是糖尿病腎病變且接受血液透析（洗腎）者最常發生。

但是近年來身體健康、孕婦或肝炎患者的身上常發現此病，這是因為病灶處奇癢無比，再加上不乾淨的手去抓，很容易併發蜂窩性組織炎。

穿透性皮膚病的主要症狀是非常癢，且中央部位有凹陷的角化丘疹與結節，病人常會說：「因為很癢去摳。」其實一般用手去摳，多會呈現直線狀病灶，而非圓形病灶。

有可能是高血糖或腎病患者的血液中自由基增加，導致真皮糖化產物增加，而引起真皮內的不正常壞死細胞與變性物質直接穿透表皮層排出。

治療首要控制病人因搔癢產生的不適，可採用口服抗組織胺或鎮靜劑，病灶可塗抹外用類固醇、維他命Ａ酸，施以冷凍治療，紫外線照光或病灶注射類固醇。不過，也有病人會反映效果不明顯。

近年有多篇皮膚科國際期刊發表，可以Allopurinol（一種降尿酸藥物）成功治療此病例；但服用此藥如果過敏會造成全身嚴重過敏（史蒂芬強生症候群，SJS），還好現在可透過基因檢測（HLA-B5801）提早預知過敏可能性，大大減低使用此藥造成的風險。

（作者施朝仁為彰化秀傳紀念醫院皮膚科主治醫師）

自由電子報