紅斑性狼瘡腎炎 來勢洶洶不可輕忽

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紅斑性狼瘡腎炎 來勢洶洶不可輕忽

40歲的吳太太是忙碌的職業婦女，有時還要去國外出差。最近一個月以來，她發現雙腳逐漸浮腫，小便泡沫多，容易氣喘無力，臉頰也容易潮紅，因此來求診。

住院接受腎臟切片檢查結果發現她得的是紅斑性狼瘡腎炎，必須接受類固醇及其他免疫抑制療法，但她一開始並未接受醫師建議，反而去追尋偏方，結果水腫更加嚴重，差點喘不過氣，終於死心塌地接受正規治療。經過一段時間後，她的症狀明顯改善，現在持續在門診接受追蹤治療。

全身性紅斑性狼瘡（又稱蝴蝶症，SLE）是一種全身性的自體免疫疾病，自身抗體會侵犯皮膚關節、腎臟、血液、心肺及腦神經等重要器官，在早年醫藥不發達的年代，此症的預後很差，尤其它好發在15-45歲的女性身上，女男比是9：1，其中50%的病人在診斷時即會出現血尿、蛋白尿等腎發炎的不正常變化，而在整個疾病的過程中，有9成病人的腎臟功能會受損。

狼瘡性腎炎可分成幾種不同的型態，有些預後很好，有些則很差，最麻煩的是這幾種腎炎還可能互相轉換，使得病人的情況難以掌握。

其中預後最差的一種稱為「瀰漫性增生型腎炎」，約占所有狼瘡性腎炎的一半，如果沒有早期治療，多半會變成慢性腎病，之後腎臟衰竭而需長期洗腎治療，就算有積極的治療，也有約20%的「瀰漫性增生型腎炎」會變成尿毒症。

特別的是，在長期洗腎後，紅斑性狼瘡的「活性」可能會被壓抑，使得病人的狼瘡症狀反而緩解。

針對嚴重的狼瘡性腎炎，初期使用大量類固醇衝擊式治療目前仍是最佳選擇，之後再用少量類固醇或是各種免疫抑制藥物來長期控制病情。尤其是現在免疫藥物不斷推陳出新，大大增加治療的成功率。

若真的發生腎衰竭，也可用洗腎方式保住性命，之後再考慮換腎。以目前的醫療水準而言，紅斑性狼瘡早已不是絕症，病友們千萬不要諱疾忌醫，以免抱憾終身！

（作者為新光醫院腎臟科主治醫師 ）

自由電子報