C肝新藥放寬給付月中上路 楊培銘教授幾點提醒要注意

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肝病防治學術基金會2017年5月4日留言
為讓更多C型肝炎病患接受全口服抗病毒新藥的治療，健保署發布新聞稿宣布，C肝全口服新藥第二階段給付條件放寬「提早到5月15日實施」。肝病防治學術基金會(以下簡稱肝基會)執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘，也提出提醒給有意申請C肝健保給付之病患。


楊培銘教授說，第二階段將去除「曾經接受干擾素治療失敗」的條件，只要C肝病友肝臟纖維化達到第三級以上、且無肝功能代償不全者，就有機會接受C肝口服藥物健保給付治療。健保署新聞稿中指出，由於這類患者病況較為嚴重，易衍生為肝硬化或肝癌，故公布於106年5月15日實施第二階段給付條件放寬，讓患者能及早接受治療。


全民健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議前於4月20日通過修訂C肝藥品給付規定，今健保署考量給付條件放寬後，肝纖維化程度F3及F4患者將不用先經過干擾素及雷巴威林治療失敗即可使用，受惠人數更多，且這類患者病況較為嚴重，易衍生為肝硬化或肝癌，故公布於106年5月15日實施第二階段給付條件放寬，讓患者能及早接受治療。

至於哪些病人可以用藥哪些不能用藥是健保放寬給付以來很多人關心的，楊培銘教授也提出五項臨床評估標準供參考。

楊培銘教表示臨床上評估C肝病人用藥是依「肝臟的殘存功能」(15分)來判斷，也就是肝臟還保留多少正常肝的百分之多少，評估方式看積分，其中有三項目靠抽血（白蛋白、膽紅素、血液凝固時間是否延長），另有兩項則是臨床觀察（肝腦病變，例如肝昏迷以及腹水），依據這項目給1到3分，看肝臟殘存功能，再依積分總合分A、B、C三級，A級5-6分（含以下）為代償性（肝臟殘存功能較接近正常），B級為7-9分，C級為10-15分，B、C級都為失代償性（肝臟殘存功能蠻差）通常到C的時候隨時考慮換肝）。

如果偏離A已到B或曾B或C級，現在是A等級的病友，可能要小心服用健保目前給付的這兩類藥，楊教授門診病友有些雖符合健保給付條件，但有偏離A，雖未到B「我還是會建議稍等，如果相對安全的Harvoni降價，對這些病友比較有機會安全接受治療、根除體內的C肝病毒」。