量血壓的正確姿勢！2017年台灣高血壓指引更新

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量血壓的正確姿勢！2017年台灣高血壓指引更新

跟歐美國家比起來，亞洲人中風的比例較高 ; 根據研究指出，造成中風的眾多原因裡面，以收縮壓為最重要的危險因子。2015年初，台灣心臟學會(Taiwan Society of Cardiology)跟台灣高血壓學會(Taiwan Hypertension Society)就提出建議，針對糖尿病、冠狀動脈心臟病、慢性腎病變合併蛋白尿、心房顫動接受抗血栓治療等病人，應該要積極控制血壓，使收縮壓 <130mmHg、舒張壓<80 mmHg。



SPRINT 研究

2015年底，發表在權威期刊 NEJM 的 Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) 指出，針對沒有糖尿病但有心血管風險因子的病患，相對於標準血壓控制(收縮壓<140mmHg)，積極血壓控制(收縮壓<120mmHg)更能降低心血管死亡風險跟總死亡率 ; 不過，積極血壓控制組別，有比較高的機率會發生低血壓、昏厥、電解質異常、急性腎衰竭等問題。

自動化診間血壓監測 (AOBP)

2017年，台灣高血壓跟心臟學會參考了 SPRINT 跟其他相關研究，提出了新建議。首先，在醫療院所，病人血壓數據的獲取方式，最好是自動化診間血壓監測 (automated office blood pressure，簡稱 AOBP) 。什麼是自動化診間血壓測量？簡單來說，它有以下四個原則，簡稱 EMAU：

使用自動血壓計 (Electronic and automated device)：推薦採用標準化的血壓測量設備 ; 在測量前，病人至少要處在休息狀態下五分鐘。

進行多次測量 (Multiple readings)：使用自動血壓計，測量三次，每次間隔一分鐘。

數值取平均值 (Averaged mean)：紀錄三次血壓數值，取平均值。

保持空間安靜(Unattended and undisturbed spaces)：讓病人在休息狀態下，處在安靜不受打擾的診間量血壓 ; 沒有任何醫療人員在場，避免緊張感造成高血壓 (例如:白袍症候群)。

在這四個項目中，最難達到的應該是第四點，原因在於台灣醫療院所的空間有限，較難騰出一個完整安靜的環境來測量血壓。此外，自動化診間血壓監測，並沒有辦法偵測到隱性高血壓 ; 針對這個問題，建議合併居家血壓測量來解決。

（註）隱性高血壓 (Masked hypertension)：指病人在診間測得的血壓偏低，導致居家的高血壓較難被診斷出來。



新血壓控制目標
台灣高血壓跟心臟學會指出，自動化診間血壓監測應為優先選擇！所獲得的血壓數值，需參考新的血壓控制目標。

冠狀動脈心臟病、慢性腎衰竭(腎絲球過濾率 20-60 ml/min/1.73 m2)、年紀≥75歲：收縮壓控制<120mmHg、舒張壓不計。

糖尿病、使用抗血栓藥物(預防中風)：收縮壓<130mmHg、舒張壓<80 mmHg。

一般人、中風：收縮壓<140mmHg、舒張壓<90 mmHg。



傳統血壓控制目標

若無法進行自動化診間血壓監測，一般診間血壓測量(非安靜環境，有醫療人員在旁等)所獲得的數據，仍然值得參考！這時候的血壓控制目標，就改為參考傳統血壓控制目標。

冠狀動脈心臟病、糖尿病、使用抗血栓藥物(預防中風)：收縮壓<130mmHg、舒張壓<80 mmHg。

一般人、年紀≥75歲、中風、慢性腎衰竭：收縮壓<140mmHg、舒張壓<90 mmHg。

總結

由 SPRINT 研究可知，血壓控制似乎傾向「愈積極愈好」，但要先確定量到的血壓是否客觀且準確！在醫療院所，若能進行自動化診間血壓監測(AOBP)，使用自動血壓計(E)、進行多次測量(M)、數值取平均值(A)、保持空間安靜(U)，所獲得的數值會更客觀，更有助於血壓控制。

本文出自：葉峻榳的健康工廠

原文網址 http://www.top1health.com/Article/248/54690