如何防範減少因手術造成永久性神經功能缺損

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如何防範減少因手術造成永久性神經功能缺損



【大成報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】60歲婦女因持續頭暈掛急診就醫，經腦部磁振造影檢查發現，其腦幹延髓背側長有1顆近2公分的海綿狀血管瘤合併伴隨有出血現象，經神經外科醫師與病人、家屬討論後，決定以開顱手術處理，但病灶所處位置掌管許多重要神經功能，恐於開顱手術中傷及重要神經而留下嚴重的永久性神經功能缺損。

成大醫院神經外科田智豪醫師表示，此病人於開顱手術中合併使用多模型術中神經功能監測，及時偵測到神經功能的變化並加以修正造成變化之原因，病患手術後恢復良好，且沒有因手術而造成永久性的神經功能缺損。

成大醫院於2年前引進多模型術中神經功能監測，累計已完成近50例神經外科手術，追蹤至尚無發生因手術而產生的永久性神經功能缺損。田智豪醫師指出，此項監測有健保給付的適用條件：

1.腦幹、基底神經節、運動區、語言區或涵蓋顱神經等重要功能區的腦部手術。

2.硬腦膜內病灶之脊髓手術。

3.脊柱側彎手術。

若符合健保條件者，病人僅需負擔1次性拋棄式監測針的費用。

在開顱及脊髓手術中，因病人全身麻醉，無法做即時的神經學測試，若是病灶位於運動區及語言區等掌管重要神經功能的位置，僅能憑藉外科醫師的個人經驗，儘量減少病患產生永久性的神經功能缺損。

田智豪醫師表示，隨著醫療科技的進步，為了能於手術中全身麻醉下也能即時得知病患之神經功能反應，發展出「術中神經功能監測」，藉由監測術中神經傳遞電生理訊號的變化，提供在麻醉下病人即時的神經功能訊息；但若僅僅監測單一運動或感覺刺激，仍會有範圍及精準度不足的問題，因此，現在的主流為同時監測運動、感覺、視覺及聽覺等多項神經功能，即所謂「多模型術中神經功能監測」。

田智豪醫師進一步指出，多模型術中神經功能監測能及時發現因手術所造成之神經功能損傷，如能迅速修正損傷的原因，可以減少術後發生永久性神經功能缺損的機會；此外，亦能幫助外科醫師辨別不明確的組織，避免誤傷欲保留之神經組織，期望能在保有越多的神經功能下達到最大的病灶切除。

田智豪醫師強調並表示，術中神經功能監測的施行，需由外科醫師、神經功能監測醫師及麻醉醫師三方的團隊合作；術前，神經功能監測醫師會與外科醫師討論手術，欲進行之範圍及所欲監測之神經功能，並與麻醉科醫師討論手術進行之過程，與麻醉藥物的使用及種類。

田智豪醫師畢業於中國醫藥大學醫學系，經歷包括成大醫院外科部神經外科住院醫師、總醫師、成大醫院斗六分院外科部神經外科主治醫師，現任成大醫院外科部神經外科主治醫師；專長術中神經功能監測、神經血管內治療。(記者于郁金攝)