虧損怪醫界？ 醫師也常被健保A

阿挺哥哥

高醫發生涉及醫德的不幸事件，醫界應以此為警惕。其後續議論，則有進一步探討的必要。

這類虛報或浮報健保費用的新聞，讓台灣民眾一直有醫界浪費資源的刻板印象，於是將健保虧損全部歸咎於醫界。但自健保開辦以來，醫師收入大幅減少是不爭的事實；台灣過度壓抑的藥價，則使許多品質優良的原廠藥退出台灣市場。台灣醫療水準與成本不斷提高，卻將健保虧損歸咎於醫界浪費，就好比由火車升級到高鐵，一面堅持維持低票價，一面將虧損歸咎於曾經有員工A錢或電價太貴有「電價黑洞」。

媒體出現的「醫師不如菜販」之譏，有過度引申之嫌。任何行業都會有人做錯事，所以我們不會因為有教師污錢，就說「教師不如菜販」、「教師都必須修倫理學分」；某縣市出現盜賊，我們也不會說該縣市人士都不如菜販，或需要重修道德教育。其實，醫界自我要求極高，所有醫師都要修習一定倫理積分才能更新執照。

醫院出現行為偏差醫師時，主管單位的確不能卸責，但問題是這責任是否就是所任職的醫院賠償1.5億元？雖說這是申報費用乘以抽審制度的三百倍，但此事件與抽審不同。醫院負有監督醫師之責，衛生局、健保局也同樣有監督之責。如果監督下人員出現行為偏差時，上級單位都必須賠償鉅款。那麼，衛生局、健保局是否都應算在內？上級單位正確督導下的異常事件，與教唆導致的偏差行為，應有極大差異。

台灣所有醫師都為健保財務緊縮的現況持續付出，除了平均收入減少外，醫師們必須面對多如牛毛的評鑑，努力提升醫療品質，也必須應付許多非醫療事務。例如，在沒有提供診察費的情形下，台灣兒科醫師仍持續配合國家政策，為兒童接種公費疫苗。筆者則常須面對許多無理的健保核刪：止咳藥水加化痰藥水，被刪較貴的化痰藥；診斷為非典型肺炎，不斷申覆後，仍被刪除必要的抗生素。醫界無法跟不尊重醫師自主行醫權的健保核刪爭論，並習慣被健保這樣「A錢」。面對病人時，絕大多數台灣醫師卻仍兢兢業業於助人與救人。

希望主管單位與民眾都能平心靜氣地看待此一事件，有責任的地方當然不能卸責，但須持平地做出適當處置。