醫療判決請尊重專業

阿挺哥哥

報載一位罹患法洛氏四重症先天性心臟病的兒童，因滿口蛀牙接受拔牙手術，術後拔管發生缺氧狀況，數月後不幸死亡。地方法院判決醫師醫療不當，須付賠償責任。本案判決理由有些偏頗之處，筆者特代表台灣兒科醫學會針對本案發言。

病患於術後隔天在加護病房拔除氣管內管後，併發嚴重發紺與氣胸，經急救後仍有缺氧狀況，於數月後不幸過世。法院判決認為拔管時主治醫師與麻醉醫師未在場、拔管前未施行胸部X光檢查，而且在冬天早上拔管增加缺氧危險性，故認定有醫療疏失。

法洛氏四重症是一種會導致長期缺氧的先天性心臟病，受到任何刺激都可能引起嚴重缺氧發作。即使是打針這種看似無害的處置，也可因病童強烈的哭泣反應而導致不可逆的缺氧，這也是許多兒科同仁共同的經驗。其原因是生氣、激動等情緒反應會使血液氧氣濃度下降，加上這類心臟病患本就長期缺氧，會導致肺部血管壓力驟增，進而使缺氧更行惡化。

這類病患進行全身麻醉、使用呼吸器等拔牙必須的處置，自然帶有高度風險。本案於拔管前病情穩定，通過拔管前測試的標準，任何直接負責醫療照顧的醫師，包括住院醫師，均可決定拔管時機。拔管前做X光檢查完全無法幫助判斷是否適合拔管，判決書所述冬天早上拔管增加危險性之說更完全無據。本案的判決理由如果成立，以後所有使用呼吸器病人都要接受無謂的X光暴露、所有早上拔管的醫師都有醫療疏失之虞。與生命攸關的醫療專業，豈容兒戲地以非專業的自由心證任意扭曲？

本案經衛生署醫事審議委員會多名醫療專家討論後，研判並無醫療疏失，但其專業意見卻未獲尊重。以本案判決理由所述，每位病人拔管前都需要照X光的自由心證而言，不但違反醫療常規、增加病人不必要的輻射暴露風險，也將造成龐大的醫療資源浪費。期盼此類案件的專業部分當以專業判斷為準，否則不只失去應有的公平性與合理性，也將使醫療專業無所適從。