七旬老婦久咳不癒 新診斷揪出罕見肺病

陳仁

健康醫療網／記者林怡亭報導

 
張立禹醫師說明，近期發展的「經支氣管冷凍切片術」，利用軟式支氣管鏡，加上冷凍切片探頭，配合硬式支氣管鏡或氣管內插管，可取得較大的組織切片，獲得比傳統經支氣管肺切片較高的診斷機會。

74歲陳阿姨因為長達兩個月的慢性咳嗽就醫，胸部X光顯現兩側肺部有許多不均勻的浸潤。使用抗生素治療後，進一步胸部電腦斷層檢查，顯示出很特別的「不規則石板拼鋪型態」病灶。為了確認病因，台大醫院新竹分院胸腔內科張立禹醫師，採取「經支氣管冷凍切片術」，確診為罕見的間質性肺病「肺部肺泡蛋白質沉積症」，目前仍需持續追蹤治療中。

間質性肺病　兩種傳統診斷各有風險

張立禹醫師指出，以往間質性肺病的診斷方式有兩種。一種是利用軟式支氣管鏡，加上傳統的切片夾，進行經支氣管肺切片；另一種是安排胸腔鏡手術，對患處進行手術切片診斷。然而，這兩種檢查各自有其臨床執行限制。

傳統的經支氣管肺切片檢查，因為沒有辦法精確的定位，產生氣胸的風險較高；另外，經支氣管肺切片取得的檢體較小、較破碎，無法獲得正確診斷的機會較高。

利用胸腔鏡取得檢體，雖然是目前間質性肺病診斷的黃金準則，因為需要做氣管內插管，進行單肺通氣及麻醉，在病人共病症及年紀的限制較多。

經支氣管冷凍切片術　診斷率高、併發症少

張立禹醫師說明，近期發展的「經支氣管冷凍切片術」，利用軟式支氣管鏡，加上冷凍切片探頭，配合硬式支氣管鏡或氣管內插管，可取得較大的組織切片，獲得比傳統經支氣管肺切片較高的診斷機會。

張立禹補充，執行經支氣管冷凍切片術，在歐洲是利用X光透視法協助定位病灶；在台大醫院新竹分院則是利用內視鏡超音波協助定位病灶，減少氣胸和大出血的發生率。他強調，這項技術在間質性肺病的診斷率可達八成，是相當有效的檢查技術，但仍要注意約10％氣胸的風險。