不舉釀臂神經叢損傷 易與五十肩混淆

阿拉布拉

記者　張桂榕
（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名約50歲男性公車司機，兩個月前伸手擋車門致右肩受傷，因此在中醫/西醫診所就醫，由於肩關節活動受限，被診斷為五十肩。輾轉至衛福部樂生療養院復健科門診求診時，主述為手抬不起來，理學檢查發現，肩膀被動關節活動度正常，但無法主動關節運動，肩膀前舉，外展皆靠身體代償運動，進一步檢查發現，肩膀後側肌肉萎縮，安排超音波檢查排除旋轉肌斷裂問題，並安排神經傳導及肌電圖檢查確認病灶。
衛福部樂生療養院復健科賴俊佐醫師指出，「臂神經叢損傷」在臨床症狀常易與五十肩混淆，運動神經受傷會導致肌肉無力，理學檢查須檢查肩膀，手肘手腕等肌力，另外可觀察病患的前胸、後背及上肢的肌肉是否有萎縮情形，也可能出現肩胛骨外翻、平胸、垂肩等情況，或上肢有不自主動作。感覺神經受傷可能會有上肢感覺異常或消失、間歇性或持續性如電擊的麻痛感；若合併同側交感神經損傷時，出現眼瞼下垂、瞳孔縮小的情形，可能是同側交感神經損傷或結前神經病兆，產生「霍納氏症候群」。

賴俊佐醫師說明，臂神經叢源自第五到第八頸椎神經及第一胸椎神經( C5、C6、C7、C8 & T1 )的前支所組成。成年人臂叢神經損傷大部分是起因穿刺傷、槍傷、跌倒產生拉傷或是在一些開胸手術中造成；輕者產生暫時性功能障礙約數周內症狀改善，嚴重者神經軸突斷裂、神經根幹部斷裂，可能需要手術治療。

手術的方式有很多種，主要是神經修復(神經移植、神經轉移)為主，另外依情況也有其他術式選擇肌腱轉移、肌肉轉移、肌腱固定術、關節固定術等等，依照術式不同，復健的方式及所需時間長短也略有不同，目前神經轉移，取對側第七頸神經C7做轉移的個案恢復較快。

賴俊佐醫師表示，一般牽拉性所造成之不完全性臂叢損傷早期以保守治療為主，觀察期約3個月，復健的介入可減少肌肉及關節囊攣縮的情形，衛教病人感覺喪失區域的保護，適當的擺位避免水腫及幫助支持，給予病人神經營養藥物及止痛，手術則多建議在受傷後3-6個月進行，盡量降低臂神經叢損傷帶來的功能損害。