微創手術治乳癌 切除重建一次搞定

陳仁

 

優活健康網新聞部／綜53歲的徐媽媽每年都會定期健檢，日前她收到乳房X光攝影異常報告，經切片檢查發現為原位癌，必須開刀切除全乳。徐媽媽相當擔心術後外觀改變，醫師評估後，透過經腋下內視鏡執行「微創乳頭乳暈保留的全乳切除手術」，在乳房組織切除的同時，整形外科醫師為她置入矽膠，重建乳房，徐媽媽隔天出院，恢復良好，定期於門診追蹤。

保留患者乳頭皮膚　進行重建
台北慈濟醫院一般外科醫師張健輝表示，乳癌是女性最常見的癌症，發生率約0.07％，其中乳癌的原位癌又稱為「第零期乳癌」，佔整體乳癌15％。原位癌是指乳腺管出現癌細胞的情況，因癌細胞尚未侵犯外層基底膜，若積極治療，能有效控制癌細胞擴散，五年存活率近100％。原位癌主要是由乳房攝影發現惡性鈣化點後，進一步接受組織穿刺切片而確診。確診後，醫師會視患者鈣化範圍決定治療方式。一般原位癌會在部分乳房切除後輔以電療，但若鈣化範圍大，為徹底根除癌細胞，便會考慮全乳切除。

傳統手術執行全乳切除，範圍涵蓋乳頭、全部乳腺、胸前皮膚與腋下淋巴腺，從腋下到胸前會留下長達20公分的傷口；即便是部分乳房切除，也會造成乳房變形、明顯傷口，令患者身心衝擊。近年內視鏡手術成熟，微創乳癌切除手術造福許多乳癌患者。

張健輝醫師指出，執行微創手術時會從患者腋下做一約3公分的切口，用內視鏡深入體內，用電燒方式燒灼止血，再將乳腺組織從肌肉、皮膚間剝離，最後將乳腺組織從切口完整取出。此做法保留患者乳頭與皮膚，術前醫師會視患者意願決定是否於術中進行重建手術，若有重建意願者，可在乳腺組織取出後，置入矽膠球，以減少術後外觀落差；若暫無重建意願者，則將切口縫合，待患者欲重建時再行手術。

乳癌後期　仍需採傳統手術切除全乳
乳頭乳暈保留的全乳切除手術並非適用全部患者，一般來說，乳癌第零、一、二期的早期乳癌患者可採用，若惡性腫瘤侵犯到皮膚、乳頭、胸大肌、胸壁或淋巴時，仍需以傳統手術切除全乳。張健輝醫師表示，微創手術因乳頭後方的乳腺組織被切除，影響皮膚血流供應，少數患者會出現暫時性的乳頭壞死，但壞死情況會隨身體狀況慢慢恢復。

張健輝醫師提醒，乳癌可早期診斷、早期治療，但原位癌不會出現不適症狀，惟少數民眾在乳房自我檢查時會觸摸到硬塊，因此45-69歲婦女及40-44歲有乳癌家族史者，可善用乳房X光攝影檢查，即早發現病灶。合報導