騎車擦撞傷別輕忽 筋膜分離易壞死

陳仁

 

優活健康網新聞部／綜合報導

80歲林阿姨騎機車買菜時和貨車擦撞，倒下瞬間手掌和小腿下部被貨車輪胎「輾壓」，急診檢查發現她右側鎖骨骨折、手背跟小腿都有開放性傷口，小腿撕裂傷一路延伸到足背，醫師並發現其皮膚有撕脫傷情形，後續皮膚大片壞死機率高，此時林阿姨跟家屬才驚覺這不是只是一條簡單的撕裂傷而已。

傷口需清創植皮　甚至局部皮瓣重建
安南醫院整形外科王冠智醫師表示，像林阿姨這樣「輾壓」過皮膚的情況，往往會被患者跟家屬低估傷口嚴重度，因為他們都只見到外觀長撕裂傷，但卻沒注意到其實皮下筋膜和上層皮膚跟脂肪層早已經分離了，因此皮膚可以滑動，醫療上稱之「撕脫傷」。

王冠智醫師指出，皮膚之血液供應主要是來自深層血管藉由穿通支經過肌肉、筋膜、皮下脂肪最後才注入至表皮，而「撕脫傷」常造成穿通支經的血流被阻斷而讓皮膚缺乏血液，這也就是所以經常3~4天後病患皮膚已開始出現水泡、黑斑等壞死症狀時，才會驚覺原來不是只有撕裂傷這麼單純而已。這時，多次清創手術和植皮甚至局部皮瓣重建來處理「撕脫傷」傷口。

骨科醫師許峻誠指出，鎖骨骨折如無移位過多或斷端處去壓迫皮膚，通常取保守治療用三角巾來保護受傷手臂，約3個月可初步癒合疼痛減輕；但如移位過多要考慮骨折不癒合的情況，接受開刀固定骨折會恢復比較快，可縮短疼痛時間並及早復健。目前一些臨床醫學資料顯示，手術治療比保守治療在骨折癒合及疼痛控制上有較大幫助。

手術治療可降低疼痛及骨折癒合不良
現今手術技術進步加上鎖定骨板的發明，改善傳統骨板傷口大且又不夠服貼骨頭產生刺激皮膚問題，骨釘也較不易鬆脫，因此開刀治療鎖骨骨折方式已漸形成主流，可快速降低疼痛及降低鎖骨骨折癒合不良，所導致肩部外觀變形或肩膀無力活動受限及慢性疼痛等後遺症。

王冠智醫師表示，經過3~4天觀察期後，林阿姨皮膚已開始出現水泡和黑斑，後續又接受清創手術去除壞死皮膚，最後採用植皮方式來重新置換全小腿下部及足背2/3的皮膚，所幸林阿姨在後續3個月追蹤時間內已正常恢復行走。