【失能照護】家有失能植物人 3種照護方式怎麼選？

陳仁

健康醫療網／記者鄭宜芬報導


以往民眾認為將長者送到安養院就是不孝，但其實由專業的機構來照顧失能家人，可以讓更多家人保有生活模式、重建人生軌跡，避免「長照悲歌」。

台灣目前有2800位植物人，每人每月照顧平均花費4至6萬元。面對失能家人，要如何妥善照顧同時保有家庭正常運作呢？長照中心、居家看護、公益機構的費用與特色各不同。財團法人創世社會福利基金會社工部副組長黃承勇表示，以往民眾認為將長者送到安養院就是不孝，但其實由專業的機構來照顧失能家人，可以讓更多家人保有生活模式、重建人生軌跡，避免「長照悲歌」。

家中照顧者壓力與經濟為最大困境
植物人從家庭、資金、政策、社會等層面面臨多重困境，家中的主要照顧者扛起最大壓力，每月照顧費用也是經濟重擔，「植物人的營養品、耗材、瓶瓶罐罐這些，沒有一樣不是錢。」黃承勇坦言。

若植物人本身就為一家之主，家中不僅失去主要經濟來源，還需要多出一個就業人口來照顧，等於一下子失去兩份薪水。尤其台灣現在多為雙薪小家庭，經濟壓力本來就不輕，遭逢巨變後，需要多一位家庭成員24小時貼身照顧，犧牲原有的生活模式。再加上親戚排擠或責難，對於照顧者的精神壓力更是火上加油，久之便容易釀成社會案件。

為提供植物人妥善照顧，專業機構照顧、社區心理衛生與知識系統的重要性不可忽視。現今政府有提供中低收入戶或是身心障礙者生活津貼，也有各種相關協會辦理活動，還有長照2.0與喘息服務等，民眾若有需要都可申請協助。

以往民眾認為將長者送到安養院就是不孝，但黃承勇表示：「機構因人而生，有很重大責任跟價值在，可以維持更多家人原本的生活模式，讓更多人可以有自己的人生規劃，能夠重建自己的人生軌跡，而不是為了一個家人完全的奉獻。」創世也會鼓勵家屬多到機構探視家人，維繫家庭關係、了解家庭運作狀況。

長照中心：照顧完善，每月約5萬-6萬
長照中心每個月的費用約5萬，使用尿布、尿管、化痰機等，需要額外增加費用，累計起來每月約需支出近6萬。費用雖然較高，但有完善的護理照護、生活照顧、飲食營養、醫療服務、職能治療、物理治療、休閒娛樂安排。

居家看護：就近陪伴，每月約2.5萬-6萬
本國看護平均月薪5-6萬，有經過專業訓練或考取證照；外籍看護約2萬5到3萬元左右，需花時間學習語言與文化，飲食也不同，可提供長時間居家服務與營養餐飲等。

公益機構：經濟實惠，每月約5千元
由創世基金會照顧植物人，每月僅要數千元，提供護理人員全天專業照護、沐浴灌食等日常生活照顧、家庭支持服務、社會福利諮詢與輔導相關補助申請等；若是家屬自行照顧植物人，創世也提供「到宅服務」。適合預算有限的家庭，但床位搶手，須排隊候位。

全球都面臨高齡化問題，政府長照資源如何分配、護理人員與照護服務員僧多粥少，仍是台灣長照一大困難點。但民眾可透過小額捐款、捐發票、參與義賣或是公益路跑等活動，幫助公益團體度過寒冬，讓植物人老有所終。

陳仁

【失能照護】「這些」可能影響植物人甦醒　甦醒後還要注意！應避免再退化成植物人

健康醫療網／記者吳儀文報導

 
哪些因素會影響植物人甦醒？甦醒後又要如何避免退化的問題？財團法人創世社會福利基金會社工黃承勇、許心馨一一解答。

當身邊的親友因為疾病、意外等不幸成為植物人時，最期盼的就是有一天患者能夠甦醒過來，但植物人甦醒案例並不多，甦醒後還有可能會再度退化成植物人狀態。

哪些因素會影響植物人甦醒？甦醒後又要如何避免退化的問題？財團法人創世社會福利基金會社工黃承勇、許心馨一一解答。

如何判斷植物人「甦醒」？　哪些因素會影響甦醒？
植物人有呼吸、心跳等生命徵象，雖然沒有意識、無法活動，但若獲得良好照顧可以維持生命，甚至可能甦醒過來。不過，所謂的「甦醒」是什麼？什麼樣的狀態才算是甦醒呢？

許心馨社工表示，國外會使用醫療儀器偵測腦波來了解患者的狀態，因為有時患者甦醒了，但肢體受限嚴重沒有太明顯的表現，不過台灣在這部分並沒有太多的琢磨，對機構而言，個案如果有意識即使無法活動、意識混淆，都算是甦醒的案例。

從植物人狀態醒過來的個案其實相當少，而且甦醒的原因很難判斷。黃承勇、許心馨社工提到，目前只能從背後因素去推估，像患者變成植物人的年齡、原因，以及環境、營養狀況等，都有可能影響個案甦醒。

年紀較輕的個案，康復得較快、較好，甦醒的機會也較大。而不同的造因也有可能會影響植物人甦醒，許心馨社工指出，車禍、中風等都有可能使人變成植物人，但大部分甦醒的案例以車禍因素為多，中風、疾病的甦醒案例相較之下較少。

而環境、營養狀況也有可能會影響甦醒，許心馨社工分享到，過去曾有個案在家中照顧，當時評估個案意識狀態，發現個案對疼痛刺激完全沒有反應，但進入機構照顧後沒幾個月，眼睛開始會追視，甚至會想伸手拿東西。

經過社工評估後發現，這名個案在家中照顧時刺激較少，再加上有營養不足的問題，才導致精神狀態不佳，黃承勇社工表示，在照顧上，環境的刺激、飲食狀況都有可能影響個案意識甦醒，或是影響個案甦醒後的表現反應。

甦醒後就能立即正常生活？　不！「這些」還可能導致退化
植物人甦醒個案少，許多人將甦醒稱為「奇蹟」，但奇蹟降臨後，其實沒辦法立刻回歸正常生活，患者長期臥床再加上後遺症影響，需要進行許多復健、訓練。此外，黃承勇社工指出，每個個案情況不同，能恢復到什麼程度也很難有一定的答案。

而個案的個人意願、心理因素等也都有可能影響復建效果，許心馨社工提到，有個案甦醒後返家，家人積極照顧，每天帶個案去醫院復建，但因為復健過程太辛苦，決定暫停復建，當社工再前往家中關懷時發現，不到一年的時間這名個案又退化成植物人的狀態。

甦醒後積極復健才能避免退化，此外，甦醒後的患者若是出現退化情形，也有可能是因為又發生小中風導致的，許心馨社工提醒，如果患者意識狀態、功能退化，應前往醫院重新評估，進一步就醫、檢查才是最重要的。

陳仁

【失能照護】哪種輔具補助最優惠？　長照／身障比一比

健康醫療網／記者鄭宜芬報導

 
輔具可幫助臥床者能被照顧得更妥當，舒緩不適，並且可減輕照顧者的負擔和壓力。政府為減低民眾經濟負擔，分別於「長照2.0」以及「身心障礙者福利」規劃輔具補助，只要符合資格者，皆可申請。

輔具可幫助臥床者能被照顧得更妥當，舒緩不適，並且可減輕照顧者的負擔和壓力。政府為減低民眾經濟負擔，分別於「長照2.0」以及「身心障礙者福利」規劃輔具補助，只要符合資格者，皆可申請。

照顧臥床者從營養品、耗材、各類用品累積不小開銷，財團法人創世社會福利基金會社工部副組長黃承勇建議民眾可多加利用政府資源，另有疑問或需求也可洽詢社區心理衛生中心或各種照顧者協會。

【常用輔具介紹】

輔具

適用對象

功能

三馬達電動床

1.重度臥床、生活完全無法自理者。

2.行動不便、體力衰弱者。

1.床頭或床尾、床身有電動升降操作功能。

2.可協助坐起、方便進食、協助翻身、下床移位。

3.照護方便、安全提升、減輕照顧者照顧壓力。

氣墊床

1.長期臥床者。

2.肢體療痪無法翻身自我減壓者。

3.皮膚已產生壓傷者。

1.有交替氣功能。

2.可協助臥床者減壓,避免壓傷形成。

3.減少身體皮膚長期壓著造成的壓力。

抽痰機

1.行動不便，身體無力者。

2.頭頸部無法自行支撐者。

3.需要移位協助的使用者。

4.無法自行維持坐姿平衡，需要他人協助改變姿勢者。

1.方便照顧者移位。

2.頭頸部可以支撑。

3.椅背可以後躺。

4.扶手可拆或後掀，便於照顧者進行移轉位、腳靠可

調整，提升舒適感。

【補助申請資格：長照、身障比一比】
「長照2.0」、「身心障礙福利」針對輔具補助之資格、與補助額度不同。同時符合資格者，可以擇優申請，但同一項目不得重複，建議兩種方案都先評估，再提出申請唷。

身分

長照2.0

身心障礙福利

資格

1.50歲以上失智症者。

2.65歲以上老人。

3.55-64歲原住民。

4.領有身心障礙證明者

領有身心障礙證明者
補助內容

每三年補助4萬元

低收入戶：全額補助

中低收入戶：補助90%

一般戶：補助70%

每二年 補助4項輔具

低收入戶：全額補助

中低收入戶：補助75%

一般戶：補助50%

申請單位

1.各縣市呈照管理中心

2.輔具資源中心

1.各縣市社會局身心障礙科

2.區公所社會課

3.輔具資源中心

★舉例：70歲王伯伯因為臥床需要購買電動床，他同時符合「長照2.0」以及「身心障礙者」，王伯母比較兩者補助金額，分析如下：使用長照2.0失能老人補助比較適合，可以申請16,100元，自付額只要6,900元。

身分

長照2.0

身心障礙福利

電動床價格

23,000元

23,000元

一般戶補助比例

70%

50%

一般戶補助金額

16,100元

11,500元

自付額

6,900元

11,500元

【申請四步驟】
一、撥打「1966長照」專線提出申請

準備好「身分證」或「身心障礙證明」，直接撥打《1966長照服務專線》，依照1966電話語音，會直接轉接到縣市照管中心，接著照管中心會根據臥床者情況，7天內派專員到府評估輔具需求。

二、輔具評估

專員到府，將依臥床者實際狀況與需求進行評估。其次，也可以直接回到醫院「復健科」，請醫師開立診斷證明與評估報告表，證明輔具需求。經過專人專業的輔具評估後，政府就會寄發核定函。核銷發票日期，必須在收到核定函日期之後，所以，一定要等收到核定函後，才可以購買輔具喔。      

三、購買輔具

無論是長照2.0或身心障礙福利，都必須要6個月內完成。須注意得規定是，長照2.0輔具需要找政府核定之特約廠商洽詢。（至於有哪些廠商？別擔心，核定書上會有特約廠商QRCODE資料供民眾參考）

★小叮嚀：輔具補助申請一定要在6個月內提出申請款項，務必索取「保固書」資料才完整。

四、申請款項

一定要備齊核定函影本、存摺影本、發票或購買證明、保固書影本等，一樣都不能少，郵寄至社會局或戶籍地區公所，就可以等撥款囉！

補助申請核銷文件

1.核定公文函：

正反面影印各一份

2.核定結果通知書：

具領人必須填寫輔具申請本人資料並蓋章，切結書可由本人、監護人或法定代領人擇一。

3.收據發票：

發票正本和保固書，日期需相同（除呼吸器需正本，其餘可提供影本）

4.帳戶影本：

身障者本人帳戶影本。或由身障者母、子女、配偶代領，須附上代領人帳戶本,以及身障者本人及代領人之身分證正反面影本，證明其親屬關係。

★各縣市輔具補助申請流程略有不同，可先到戶籍地所在縣市的相關網頁了解規定。

基隆市：基隆市政府社會處　身心障礙福利科(02)2420-1122分機：2231、2235、2236

台北市：台北市政府社會局　身心障礙者福利科1999(外縣市02-27208889)分機1555~1558

新北市：新北市輔具資源中心(02)8286-7045分機9

桃園市：桃園市政府社會局身心障礙者福利科(03)3322-101分機6304

新竹市：新竹市政府社會處(03)5352386

新竹縣：新竹縣政府社會處(03)5518101分機3225、新竹縣輔具中心(03)5527316分機9

苗栗縣：新竹縣政府社會處(037)559964、(037)332137

台中市：台中市政府社會局身心障礙者福利科(04)2228-9111分機37316

彰化縣：彰化縣政府社會處身心障礙福利科(04)7532309、(04)7532310

南投縣：南投縣政府社會及勞動處社會福利科(049)2243992分機1841、1842、1843

雲林縣：雲林縣政府社會處身心障礙福利科(05)5522616

嘉義市：嘉義市政府社會處(05)2220072

嘉義縣：嘉義縣政府社會局(申請相關問題)05-3620900分機1106、(核銷請款問題)05-3620900分機1125

台南市：民治中心(06)299-1111分機 6535或6533

高雄市：高雄市政府社會局身心障礙福利科，四維行政中心(07)337-3390、337-3079

屏東縣：屏東縣社會處身心障礙福利科(08)7320415分機5347、5496

宜蘭縣：宜蘭縣長期照護服務管理所(03)935-9990

花蓮縣：花蓮縣輔具資源中心(03)822-5365、(03)824-1657、(03)824-1658

台東縣：台東縣政府社會處社會福利科(089)340720分機147、分機103

澎湖縣：澎湖縣政府社會處社會福利科(06)927-4400分機247

金門縣：金門縣政府社會處社會福利科(082)318823分機67500

連江縣：連江縣衛生福利局社會福利科(0836)23050；(0836)25022#302

陳仁

【失能照護】孩子變成植物人久未甦醒　萬一父母離世、沒有家屬誰來照顧他們？

健康醫療網／記者吳儀文報導

 
當父母離世後，個案失去了主要照顧者，這些植物人該由誰來照顧？社工黃承勇、許心馨表示，將會申請監護宣告由法院判決，讓社會局介入擔任監護權，而社區也會有里長或社區網絡通報社會局介入。

孩子因為車禍重傷成了植物人，父母不願放棄、積極照顧，希望有天孩子能醒過來，但日子久了，父母年紀也大了，漸漸擔心萬一有一天兩人相繼離世，孩子該由誰來照顧？

財團法人創世社會福利基金會的機構住民也有許多這樣的案例，在創世基金會服務的社工許心馨表示，這樣的情況現在其實越來越多，如果父母年紀大、沒有能力照顧，需申請監護宣告，由社會局介入，並安置於機構照顧。

父母離世無人照顧　這些植物人怎麼辦？
許多人因為車禍、意外、疾病等因素變成植物人，其中也有不少兒童、青少年等年輕患者，這時父母親常常無法割捨，選擇積極就醫、照顧，絕不放棄任何希望。

創世基金會公共關係暨社會資源部陳妙禎也分享到，自己在創世基金會服務期間看到很多這樣的案例，許多個案進入機構後住了20年，甚至30年的都有，父母相繼離世，最後只剩下個案自己留在這裡。

當父母離世後，個案失去了主要照顧者，這些植物人該由誰來照顧？社工黃承勇、許心馨表示，將會申請監護宣告由法院判決，讓社會局介入擔任監護權，而社區也會有里長或社區網絡通報社會局介入。

當社會局接手監護權後，便會協助所謂的「機構安置」，將個案安置於機構照顧。社工許心馨提到，相關的費用都會由社會局支付，社會局社工也會定期到機構關懷照護情形，並與機構內社工配合，協助福利申請、資格複查等事項。

無人照顧情況越來越多　「這些」都需社會局介入
失去主要照顧者的植物人，將由政府與機構聯手協助照護工作，而「家人」的照顧角色便完全退出。這些父母不再需要擔心自己離世後，孩子將面臨無人照顧的情形。

不過，不只是兒童、青少年植物人會遇到這些照顧問題，社工許心馨指出，現在單身的人很多，這樣的情形也越來越多，單身沒有配偶、小孩時，責任就會落到父母、手足身上。

社工許心馨表示，當家屬功能不彰、完全沒有能力照顧個案，或者是家屬完全沒有意願照顧個案時，也須進入監護宣告，當法院判決監護權交給社會局後，就會由社會局接手、安置機構。

公共關係暨社會資源部陳妙禎提到，創世基金會院內也有許多社會局派案過來的個案，很多家屬很感謝創世讓個案安置於此，不必再擔心主要照顧者離世後的照顧問題。

陳仁

【失能照護】「這些」可能影響植物人甦醒　甦醒後還要注意！應避免再退化成植物人

健康醫療網／記者吳儀文報導

 
哪些因素會影響植物人甦醒？甦醒後又要如何避免退化的問題？財團法人創世社會福利基金會社工黃承勇、許心馨一一解答。

當身邊的親友因為疾病、意外等不幸成為植物人時，最期盼的就是有一天患者能夠甦醒過來，但植物人甦醒案例並不多，甦醒後還有可能會再度退化成植物人狀態。

哪些因素會影響植物人甦醒？甦醒後又要如何避免退化的問題？財團法人創世社會福利基金會社工黃承勇、許心馨一一解答。

如何判斷植物人「甦醒」？　哪些因素會影響甦醒？
植物人有呼吸、心跳等生命徵象，雖然沒有意識、無法活動，但若獲得良好照顧可以維持生命，甚至可能甦醒過來。不過，所謂的「甦醒」是什麼？什麼樣的狀態才算是甦醒呢？

許心馨社工表示，國外會使用醫療儀器偵測腦波來了解患者的狀態，因為有時患者甦醒了，但肢體受限嚴重沒有太明顯的表現，不過台灣在這部分並沒有太多的琢磨，對機構而言，個案如果有意識即使無法活動、意識混淆，都算是甦醒的案例。

從植物人狀態醒過來的個案其實相當少，而且甦醒的原因很難判斷。黃承勇、許心馨社工提到，目前只能從背後因素去推估，像患者變成植物人的年齡、原因，以及環境、營養狀況等，都有可能影響個案甦醒。

年紀較輕的個案，康復得較快、較好，甦醒的機會也較大。而不同的造因也有可能會影響植物人甦醒，許心馨社工指出，車禍、中風等都有可能使人變成植物人，但大部分甦醒的案例以車禍因素為多，中風、疾病的甦醒案例相較之下較少。

而環境、營養狀況也有可能會影響甦醒，許心馨社工分享到，過去曾有個案在家中照顧，當時評估個案意識狀態，發現個案對疼痛刺激完全沒有反應，但進入機構照顧後沒幾個月，眼睛開始會追視，甚至會想伸手拿東西。

經過社工評估後發現，這名個案在家中照顧時刺激較少，再加上有營養不足的問題，才導致精神狀態不佳，黃承勇社工表示，在照顧上，環境的刺激、飲食狀況都有可能影響個案意識甦醒，或是影響個案甦醒後的表現反應。

甦醒後就能立即正常生活？　不！「這些」還可能導致退化
植物人甦醒個案少，許多人將甦醒稱為「奇蹟」，但奇蹟降臨後，其實沒辦法立刻回歸正常生活，患者長期臥床再加上後遺症影響，需要進行許多復健、訓練。此外，黃承勇社工指出，每個個案情況不同，能恢復到什麼程度也很難有一定的答案。

而個案的個人意願、心理因素等也都有可能影響復建效果，許心馨社工提到，有個案甦醒後返家，家人積極照顧，每天帶個案去醫院復建，但因為復健過程太辛苦，決定暫停復建，當社工再前往家中關懷時發現，不到一年的時間這名個案又退化成植物人的狀態。

甦醒後積極復健才能避免退化，此外，甦醒後的患者若是出現退化情形，也有可能是因為又發生小中風導致的，許心馨社工提醒，如果患者意識狀態、功能退化，應前往醫院重新評估，進一步就醫、檢查才是最重要的。

陳仁

【失能照護】買法拍屋驚見「植物人」！　病主法可讓人自主選擇善終

健康醫療網／記者鄭宜芬報導

 
有民眾購買法拍屋時，竟發現屋內躺著一名遭棄養的植物人老翁，令人不甚唏噓。 （示意圖）

近日新聞報導，有民眾購買法拍屋時，竟發現屋內躺著一名遭棄養的植物人老翁，令人不甚唏噓。如何避免自己未來淪為悲劇主角？我國已於108年正式施行「病人自主權利法」（病主法），讓民眾事先簽署、自主選擇，未來若成為永久植物人等5種狀況下，可以安排善終、回歸自然。

植物人老翁被三子女棄養　
天有不測風雲，人有旦夕禍福。退休資深刑警高仁和在節目《命運好好玩》驚爆一則悲劇。其友人購買內湖一間法拍屋，點交時發現屋裡竟然躺著一位植物人老翁和一名看護，事後調查真相才知道，原來植物人老翁有3名子女，子女因為做生意欠下一大筆債，甚至要父親把房子拿來借貸，最後房子淪為法拍。

屋主不忍心丟下老翁，將老翁送往安養院，幫忙支付一整年的醫療費用，也付給照顧老翁的外籍看護整年薪水，費用大約80萬。最後屋主提告遺棄罪成立，但老翁移民海外的子女卻可能永遠抓不到了。

病主法5條件可預先簽屬
為了保障病人自主權利，台灣近年推行《病人自主權利法》，是我國第一部以病人為主體的醫療法規，也是全亞洲第一部完整保障病人自主權利的專法。強調病情告知本人、意願人具有選擇與決定權，以及透過預立醫療決定書保障5款臨床條件善終，適用對象不僅限於末期病人，也擴大到永久植物人狀態、不可逆轉之昏迷、極重度失智、其他經政府公告之重症。

財團法人創世社會福利基金會社工許心馨表示，過往家屬對於植物人常想要「救到底！」但現在風氣轉變，希望讓患者從痛苦中解脫，因此簽署放棄急救同意書也是一種選擇。她強調，「放棄急救」並非「見死不救」，而是讓患者有尊嚴的善終。

病主法比放棄急救更為積極，可選擇在上述5種情況下不插管、不急救、不灌食、不氣切，並提供嗎啡等措施，讓患者舒服的、慢慢的告別人世、解脫痛苦。目前對於變成植物人簽署病主法的個案雖無具體統計數字，但整體而言「樂觀其成」，許馨心說。

衛福部表示，中低收入戶可於各縣市之「預立醫療照護諮商推廣獎勵計畫」之示範醫院，免費接受照護諮商服務。對於無法或不便出門的失能個案，也可透過家庭醫師到宅協助進行照護諮商與預立醫療決定之簽署。

另外，購買醫療險、長照險、失能險也是一種保障自己與家人的方式。從社工第一線角度觀察，私人保險對於緩解照護與經濟壓力確實有其重要性，若民眾有需求可依個人需求或財力來規劃購買。

陳仁

【失能照護】如何正確替換尿布？護理師傳授9步驟　5指標區分尿布好壞

健康醫療網／記者吳儀文報導

 
如果能掌握尿布更換的秘訣，不只能避免後續的問題，還能省時、省力、省錢。財團法人創世社會福利基金會教你如何清潔植物人大小便、分辨尿布好壞，並由到宅護理師許心怡、謝穎菲示範如何正確穿尿布。

植物人長期臥床，又有大小便失禁的問題，需要照顧者幫忙換穿尿布，但尿布若沒穿好，容易發生側漏及摩擦，還可能造成壓傷、尿布疹。

如果能掌握尿布更換的秘訣，不只能避免後續的問題，還能省時、省力、省錢。財團法人創世社會福利基金會教你如何清潔植物人大小便、分辨尿布好壞，並由到宅護理師許心怡、謝穎菲示範如何正確穿尿布。

正確清潔大小便　5指標分辨尿布好壞
植物人沒有意識，也無法表達，家屬在照顧植物人時，應至少每2小時檢查一次患者的尿布，若有大小便應立即更換，保持清潔，維持臀部通風及乾燥。

在更換新的尿布前，應先用溫水與中性清潔劑清洗患者，而女性臥床者在排便後應進行陰部沖洗，此外，每日須至少陰部沖洗1次，以降低陰道及尿道感染機會。

沖洗後需用輕拍方式擦乾，避免使用吹風機或烤燈，以免皮膚過於乾燥或燙傷。之後就可準備黏貼型紙尿褲、小尿片、看護墊等用品，為患者更換新的尿布。

但要如何分辨尿布的好壞呢？創世基金會表示，尿布好壞有5個重要指標，包含吸水量、乾爽度（回滲度）、材質透氣親膚、重複黏貼區不易破損、有立體防漏側邊（防漏尿）。民眾可依5項指標挑選出好的尿布。

如何正確換穿尿布？　9步驟學起來！
而創世基金會到宅護理師在訪視案家時，發現穿尿布是家屬相當重視的問題，許多家屬對換穿尿布有些困擾。許心怡、謝穎菲護理師便整理出9步驟，教導民眾正確換尿布的小撇步。

第一步，先拿起大尿布（黏貼型紙尿褲）向外拉兩下。第二步，拿起小尿片，向外拉兩下。許心怡、謝穎菲護理師表示，向外拉兩下能拉開防漏側邊，使防漏側邊立體，更好包覆、發揮功能。

護理師也特別提醒，千萬不能甩動尿布，因為尿布甩動後棉絮會亂跑，吸收尿液的部分就會不集中，影響尿布對尿液的吸收。

第三步，將大尿布打開，並將小尿片拉開後塞進溝槽內，再將整個尿布折起來。

第四步，照顧者站在患者右側，將患者右腳彎起翻向對側，採左側臥，並將尿布打開平放置於臀部下方，把靠向個案的側邊尿布捲起。許心怡、謝穎菲護理師提醒，尿布的腰部要對齊患者腰部，而尿布的中線則要對齊股溝處。

第五步，將個案翻回正面，雙腳打開。第六步，拉住小尿片防漏側邊，將小尿片左右左右移動往上拉，讓防漏側邊服貼在鼠蹊兩側。第七步，拉住大尿布防漏側邊，以相同方式往上拉，服貼在小尿片上。

第八步，將大尿布進行貼合，先貼下段在黏貼上段，調整上段至符合腰身。第九步，調整鼠蹊部兩側的尿布，將皺褶處拉平就完成了。

陳仁

【失能照護】植物人洗澡好困難？　「原床泡澡」教學（上）－用具、前置準備

健康醫療網／記者吳儀文報導

 
「原床泡澡」可以克服居家浴室環境的限制，運用簡單的器具就能幫助長期臥床者清潔身體。

植物人無法自行活動，如何移動到浴廁沐浴清潔，對照顧者來說是一項挑戰。財團法人創世社會福利基金會周冠華護理長表示，「原床泡澡」可以克服居家浴室環境的限制，運用簡單的器具就能幫助長期臥床者清潔身體。

泡澡好處多！　但有7點注意事項
泡澡能幫助長期臥床者身體清潔，有助於打開皮膚毛孔，將廢物及皮脂汗水排出體外，汙垢更易清洗，還能加速血液循環，促進新陳代謝，保持皮膚與肌肉彈性。

但要移動植物人至浴室洗澡，不僅是一大工程，還會受限於浴室環境問題，對許多照顧者來說沐浴清潔是照護上的一大問題。

周冠華護理長建議，照顧者可以運用「原床泡澡」，幫助臥床者沐浴清潔，不僅能減輕照顧者體力的負擔，還能降低患者移動時跌落的風險。

不過，周冠華護理長表示，執行原床泡澡還有7點事項要注意：

生命徵象（體溫、脈搏、呼吸及血壓）需穩定，才可進行泡澡，動作要輕柔，隨時觀察臥床者呼吸心跳，若有異常應立即終止泡澡。
臥床者若痰多須於沐浴前先進行抽痰。
沐浴時間為飯前或飯後1小時，以免發生嘔吐情形。
身上有各種管路，如鼻胃管，應加強固定，避免拉扯或脫落，如有留置尿管時，泡澡前需用橡皮筋反摺尿袋管，防止尿液逆流，而尿道感染。。
若有氣切或傷口時，沐浴後應立即進行管路照護，更換敷料。
避免馬達空轉，使用後應清潔保養，電器用品使用仍有漏電的風險，務必小心謹慎。
泡澡墊以清潔濕布擦淨後晾乾再收納，避免潮濕發霉。
該準備哪些用具？　如何建構泡澡池？
原床泡澡須準備1件防水塑膠墊（180公分x 270公分）、6－8個麻將大鐵夾或可固定用之大夾子、2－3條大浴巾、2－3條小浴巾、1套 乾淨換洗衣物、附輪子的大置物箱或桶子、沉水馬達（依環境及家屬操作便利性調整）、中性清潔用品、1條延長水管（視環境而定）、尿布、看護墊。

周冠華護理長提醒，在泡澡前要先輕聲告知臥床者要「泡澡了」，避免引起焦慮，並關上門窗、拉上窗簾，調整室溫，避免室溫過低或電扇直吹，此外，照顧者或協助泡澡者，應先洗手再執行後續步驟，而泡澡前也可先為臥床者測量血壓、體溫等生命徵象。

準備好用具後，就可以建構泡澡池。首先，要清除床上枕頭、棉被等，並將床頭平放，讓臥床者採平躺姿勢。而二位照顧者要站在同側，將泡澡墊攤開，捲至中線。

確認床已固定，放下床欄後，便可將泡澡墊以舖床單的方式，平鋪於床上，之後須抬高床頭或枕頭，放置泡澡墊下，再拉起床欄，利用大夾子固定泡澡墊於床欄四周。

周冠華護理長表示，建構泡澡池時，應注意高度至少須有15-20公分，避免水溢出，拉起床欄時也要避免碰傷臥床者的頭部、四肢。

陳仁

【失能照護】植物人洗澡好困難？　「原床泡澡」教學（下）－執行步驟、後續整理

健康醫療網／記者吳儀文報導

 
原床泡澡「清洗」時，先以洗臉巾，清洗眼→臉→鼻→耳→頸，再將頭部淋濕，以清水或少量洗髮精清洗頭髮，然後沖淨頭部。

照顧者可用「原床泡澡」協助植物人清潔身體，但原床泡澡該如何執行呢？周冠華護理長從清潔流程，到泡澡後的排水、環境整理，一一說明各個環節、步驟，解決民眾在清潔照護上遇到的問題。

原床泡澡4步驟　脫衣→注水→清洗→泡澡
建構泡澡池後，就可進行泡澡，泡澡步驟為「脫衣→注水→清洗→泡澡」。在「脫衣」的部分，周冠華護理長提醒，應先告知臥床者預褪去衣褲，避免其受到驚嚇，並將大浴巾覆蓋於臥床者身上保持體溫，脫去身上衣褲、尿布。

「注水」有2個方法，（1）可由浴室蓮蓬頭連接延長水管至泡澡池內；（2）可利用抽水馬達或虹吸原理，先將冷熱水調和至水桶或收納箱後，再抽水引入泡澡池內。民眾可依環境及操作便利擇一使用。

周冠華護理長提到，注水時，應再次告知臥床者，此外，應先以手臂內側測試水溫（41-43℃），並由床尾緩緩注入溫水，從四肢向心臟方向淋濕身體，避免造成燙傷，若有臥床者氣切，應先抬高床頭約30度，再用小毛巾擋住下方，防止水流入氣切口。

正確「清洗」流程　護理師提醒注意事項
「清洗」時，先以洗臉巾，清洗眼→臉→鼻→耳→頸，再將頭部淋濕，以清水或少量洗髮精清洗頭髮，然後沖淨頭部。之後以濕潤沐浴乳搓揉至起泡後，均勻擦洗臥床者身體，並將臥床者「側翻」，清洗一半背部後，再將其翻向另一側，清潔另一半背部。

而會陰部清潔也很重要，清洗時男性要注意鼠蹊睪丸及包皮皺摺處，女性注意大小陰唇及清洗方向避免感染。周冠華護理長提醒，清洗時勿讓水流入耳內，而手指、腳趾縫及皮膚皺褶處，均須仔細清洗。

如何執行「泡澡」？　排水、整理怎麼做？
身體洗淨後須先將汙水排出，排水有2種方式：一、抬高床頭利用水往低處流特性打開泡澡墊床尾一角，抓好角度利用置物箱，將汙水洩除；二、抬高床頭與床尾把水集中，利用沉水馬達抽出池內汙水至浴室或戶外。

汙水排出後再重新注入乾淨溫水執行「泡澡」。周冠華護理長表示，可視需要加入天然成分泡澡粉、藥浴等，浸泡10-15分鐘，因為時間過長，易造成臥床者暈眩，泡澡時可同時執行肢體按摩、關節被動性運動。

結束後，用清水沖淨身體，再一次排乾池內汙水，讓臥床者側身，用毛巾擦拭泡澡墊，並將同側泡澡墊巷內捲，避免墊內水外流弄濕床單。舖上大浴巾擦拭背部，再翻向對側，捲起泡澡墊移除。

移除泡澡墊後，皮膚乾燥可擦拭乳液，穿上紙尿褲及衣物、更換床單（視需要）、吹乾頭髮、確認氣切、鼻胃管固定位置。協助臥床者採舒適擺位，並拉上床欄預防跌落。

陳仁

【失能照護】壓瘡分級、傷口照護一次看！　促進傷口癒合、減少感染

健康醫療網／記者吳儀文報導

 
財團法人創世社會福利基金會周冠華護理長，分享護理人員傷口照護的知識與技術，希望協助民眾傷口照護，促進受損組織有效癒合。

植物人無法自行活動，長期躺臥或久坐易壓迫皮膚組織，導致皮膚或皮下組織受損，產生所謂的「壓瘡」，壓瘡一旦發生會影響個案健康，增加感染風險。

財團法人創世社會福利基金會周冠華護理長，分享護理人員傷口照護的知識與技術，希望協助民眾傷口照護，促進受損組織有效癒合。

一級：皮膚紅腫　傷口照護4重點
「壓力性損傷（Pressure injury）」，也就是所謂的壓傷、壓瘡、褥瘡，壓瘡依傷口的深度、嚴重度可分為4級，以及無法分級的壓瘡傷口，每一級的壓傷有不同的照護方式。

「一級壓傷」為粉紅色傷口，受壓皮膚會紅、腫、熱，但泛紅的部位指壓後不會變白。

周冠華護理長指出，一級壓傷適用敷料有人工皮、外科藥膏，傷口照護有4重點：

去除壓力，減少磨擦及剪力，解除患部壓力來源，調整翻身擺位，避免再度受壓迫
患部可以使用人工皮或泡棉敷料預防破皮產生
注意近期飲食是否有足夠熱量（建議每公斤至少30大卡／天）
可藉由按摩促進血液循環（請避開已受壓發紅的皮膚部位）
二級：破皮或水泡　傷口照護3重點
「二級壓傷」為紅色傷口，皮膚產生損傷，出現破皮或水泡，傷口呈紅色。

周冠華護理長表示，二級壓傷適用敷料有銀離子敷料、人工皮、外科藥膏，傷口照護有3重點：

可選用藥膏、藥布再加紗布覆蓋或人工皮、泡棉敷料
使用生理食鹽水清潔傷口後，用棉棒或紗布去除表面生物膜
注意每日攝取熱量（建議每公斤至少30大卡／天），若無因疾病限制蛋白質攝取，每日可補充蛋白質（體重X1.4gm），以及維生素C
三級：皮下或脂肪層受損　傷口照護3重點
「三級壓傷」為黃色傷口，損傷深及皮下組織或皮下脂肪層，傷口可能有腐肉或感染。

周冠華護理長提到，三級壓傷適用敷料有燙傷乳膏、濕敷療法、銀離子敷料、清創凝膠，傷口照護有3重點：

需外科清創、自體清創（水凝膠敷料），傷口有異味或變化，應盡早就醫
使用濕紗或吸水性敷料填塞傷口，需加泡棉為第二層敷料
補充足夠的熱量、蛋白質及維生素C
四級：傷及肌肉深可見骨　傷口照護4重點
「四級壓傷」為黑色傷口，傷口可見腐肉、骨頭、韌帶、肌肉、肌腱，可能有潰爛組織或臭味產生。

周冠華護理長表示，四級壓傷適用敷料有燙傷乳膏、濕敷療法、銀離子敷料、清創凝膠，傷口照護有4重點：

需外科清創、自體清創（水凝膠敷料）
使用濕紗或吸水性敷料填塞傷口，需加泡棉為第二層敷料
補充足夠的熱量、蛋白質及維生素C，熱量可調整為基本量之1.3倍，每日蛋白質建議量為（體重X1.4gm）
傷口惡化建議就醫治療
壓瘡「無法分級」　該如何照護傷口？
而「無法分級」的壓瘡，為全皮層組織缺損，傷口基部被腐肉或焦痂遮蔽而無法確認潰瘍的深度。

周冠華護理長指出，適用敷料、照護重點都如四級傷口護理，但若傷口是在足跟的穩定痂皮（乾的、緊密的、完整的、沒有紅斑或浮動的），可提供「身體自然的生物屏障」位置，則不需清除。