萎縮性胃炎伴隨腸化生，是癌變的前兆嗎？應該如何治療？

聖鬥士星矢

萎縮性胃炎伴隨腸化生，是癌變的前兆嗎？應該如何治療？

2023/02/25 來源：關你健康

萎縮性胃炎，從字面理解，疑似胃部變小，實際上，這是誤解。從醫學角度看，萎縮性胃炎，是1種特殊類型的慢性胃炎，主要病變是局限性或廣泛性的胃黏膜上皮和腺體萎縮、數目減少、黏膜變薄、基層增厚。這種疾病存在著癌變風險，因此，需要及時治療，而補充葉酸，是1種必要措施。



慢性萎縮性胃炎，是1種病理學診斷，需要通過胃鏡和胃黏膜組織學檢查，才能確診。從臨床表現來看，多數的慢性胃炎患者，可能會出現胃部疼痛、飽脹、噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等表現，而且，這些表現會因為飲食不當、情緒波動、勞累、氣候變化等因素而導致發作。從發病率來看，萎縮性胃炎，約占胃鏡檢查總數的14%至28%，在60歲以上的人群中，比例可達50%。萎縮性胃炎每年的癌變率，約為0.5%至1%，伴腸上皮化生或異型增生時，轉變為胃癌的風險升高。世界衛生組織已經明確將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前病變，因此，經常感覺胃部不適者，應該及時檢查，得到確診。


從病理學角度看，胃癌的發生過程，是以正常黏膜產生淺表性胃炎為起點的，隨後，會進展為萎縮性胃炎，再產生腸上皮化生及異型增生，最後，演變為胃癌。腸上皮化生，簡稱腸化，是胃黏膜上皮內出現了類似腸黏膜的細胞，原本具備分泌功能的胃黏膜，轉變為吸收功能，胃黏膜因此不斷吸收有害物質，而且，無法及時清除，致癌物質在胃黏膜堆積，不斷刺激，從而誘發癌變。



不難看出，胃癌的形成，是1個漸進過程，因此，慢性萎縮性胃炎患者，需要定期複查，了解病情的進展，及時治療，防止癌變。通常，對於沒有腸化和異型增生者，每隔1到2年，進行1次胃鏡複查。中度或重度萎縮、伴有腸化者，每年都要進行1次複診和檢查。輕度異型增生者，需要間隔6個月，進行1次複診。中度異型增生者，則需要間隔3個月進行1次複診。重度異型增生者，應該進行病理複查，並且考慮做手術治療或者內鏡下局部治療。



對於萎縮性胃炎及腸化，目前缺乏特效治療藥物，當前採用的應對方案，主要措施是根除幽門螺桿菌、對症治療、使用黏膜保護劑、補充葉酸以及維生素B12。根除幽門螺桿菌，目的是去除誘發慢性胃炎的病因，同時，患者還要改善生活方式，注意飲食衛生，避免攝入對胃黏膜具有刺激作用的食物和飲料，應該戒菸戒酒。此外，應該避免服用刺激胃黏膜的藥物，比如，非甾體抗炎藥等。


補充葉酸等B族維生素，是治療萎縮性胃炎的必要輔助手段。因為，胃黏膜腺體萎縮之後，會出現吸收障礙，而人體自身不能合成葉酸，需要從食物中攝取。如果飲食習慣不好，蔬菜吃得少，葉酸補充劑量不足，再加上吸收障礙，就會導致葉酸缺乏，而葉酸及維生素B12等元素，參與DNA及RNA合成的代謝轉化，在這個過程中，會發生甲基化，合成甲硫氨酸，而甲硫氨酸是人體必需胺基酸。



早在上個世紀的60年代，相關研究就發現，葉酸與異型增生和癌變之間，存在著相關性，後續研究表明，大約9%至11%的胃腸惡性病變伴隨葉酸缺乏，而組織局部葉酸缺乏與某些腫瘤的發生有關。臨床研究則發現，根除幽門螺桿菌，結合口服葉酸，可以減輕胃黏膜的炎症，從而改善黏膜萎縮和腸化，這種效果與葉酸參與的DNA甲基化相關。維生素B12，則能夠提高葉酸的利用率，起到協同作用。因此，萎縮性胃炎患者，應該記住2個要點，第1，必須遵照醫生囑咐，定期複查，及時治療。第2，應該按醫生指導，及時補充葉酸及維生素B12。如此，才能防止癌變，有望實現病情控制或逆轉。