心血管沉默殺手「急性肺栓塞」 超微創導管抽吸可及時打通血栓

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心血管沉默殺手「急性肺栓塞」 超微創導管抽吸可及時打通血栓

報新聞/鄒 志中
2023.06.28 16:58
   


報新聞/中部特派員鄒志中報導  「肺栓塞」的病人常見喘、胸悶、胸痛、低血氧、頭昏、昏倒、心悸、腳或腿腫脹疼痛、咳嗽甚至咳出血等情形，約有三成「肺栓塞」的病人因為沒有被正確診斷或未經治療而死亡，為心肌梗塞、腦中風之後，排名第三高的心血管疾病死因。而「急性肺動脈栓塞」是指血塊將輸血血液到肺部的血管塞住的情況，常見的情形是腿部發生靜脈栓塞之後，漂移進入心臟和肺臟之後發生的。由於肺動脈遭到血塊堵塞後，血液很難從心臟順利的打入肺臟，會造成全身血壓下降，缺氧的現象。中國醫藥大學附設醫院2023年6月28日召開記者會指出，傳統治療「肺栓塞」為藥物治療與開刀手術，新式治療為微創導管進行抽吸血栓，只需局部麻醉，創導管吸出血塊，血栓清除率8到9成以上，降低併發症發生率，並可縮短住院天數。



中國醫藥大學附設醫院說，56歲的曾先生是肺癌病人，近來病情合併有淋巴以及腦轉移，他外出購物時突然感覺胸悶，接著漸漸感覺呼吸不到空氣與嘔吐，非常危急， 緊急由家人轉來中國醫藥大學附設醫院急診，經電腦斷層發現曾先生有雙側肺動脈都有血栓， 也就是「急性肺動脈栓塞（acute pulmonary embolism）」，中國醫藥大學附設醫院心臟血管系周邊血管科徐中和主任評估，曾先生的肺癌病情已有腦轉移，若採傳統靜脈注射溶栓藥，或是強效溶栓藥輔以超音波震碎血栓的治療方式，對腦部將造成大量出血風險，並可能面臨肺動脈高壓、心衰竭等嚴重併發症，不利於癌症病情控制，因此與家屬討論後，徐中和主任改採以「超微創導管抽吸血栓」，以針孔大小的導管順利清除血栓，成功救回一命，術後第八天曾先生順利出院，門診固定追蹤，曾先生病情也控制良好。



徐中和主任表示，另一個案為50歲的吳女士，無三高病史，平日保持運動跑步健身，作息正常，三年前爬樓梯時，忽然呼吸嚴重轉為短促，且上氣不接下氣，經同事提醒，到門診尋求醫療諮詢，都未能找到原因，再轉到急診，即時進行胸部電腦斷層，竟發現吳女士雙側「急性肺動脈栓塞」，轉介到徐中和主任緊急進行手術取栓。



徐中和主任分析，吳女士有大片肺栓塞亟需打通，如果採傳統的靜脈注射溶栓藥，可能有高出血風險，而開胸取栓手術死亡率也極高，因此與吳女士討論後，徐主任改採新一代治療：以超音波震碎血栓導管治療，也就是局部麻醉靜脈的方式，將導管直接置放在肺動脈，以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓，吳女士血栓清除率達9成以上，輔予血栓溶解劑治療，不僅減少出血風險，施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的5分之1，腦出血的風險極低，相對安全的治療。吳女士術後第六天順利出院，門診固定追蹤，恢復至今良好。



據美國醫界研究報告顯示，約三成「肺栓塞」的病人因為沒有被正確診斷或未經治療而死亡，為心肌梗塞、腦中風之後，排名第三高的心血管疾病死因，而高齡長者、長期臥床、長期使用女性荷爾蒙、肥胖、抽煙、罹癌、心肺或是腎臟疾病等人，都屬於「肺栓塞」的高風險族群，徐中和主任呼籲上述族群務必高度警覺，一旦出現相關「肺栓塞」的症狀，應儘速就醫。



中國醫藥大學附設醫院心臟血管系周邊血管科徐中和主任強調，「急性肺動脈栓塞」並不容易在第一時間診斷就能找出問題，然而，嚴重「急性肺動脈栓塞」若併發循環系統休克，死亡率超過 50％，因此需快速投入精準診斷和正確治療，治療的方法包括抗凝血治療、血栓溶解治療、心導管介入治療之血栓抽吸手術、導管置入之局部血栓溶解術及外科手術等。



徐中和主任進一步說明，治療「肺栓塞」的方式，傳統是藥物治療與傳統開刀手術，新一代的治療，是以微創導管進行抽吸血栓，病人只有進行局部麻醉，依靠醫療科技透過導管吸出體積較大的血塊，血栓清除率都在8到9成以上，施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的5分之1，手術的傷口也非常小僅0.2-0.3 cm，有助於大幅改善病人預後、降低併發症的發生率，同時也縮短了病人住院天數。



針對「急性肺動脈栓塞」此重大疾病風險，中國醫藥大學附設醫院2016年成立了「24小時溶栓團隊」，投入研究治療，以緊急導管溶栓手術後，雙管進行「機械性取栓」手術以及「超音波震碎血栓」手術，目前中醫大附醫已經有使用超過750次的超音波震碎血栓導管治療經驗，與50次的「超微創導管抽吸血栓」臨床治療經驗，也是亞洲最大的溶栓取栓中心，有24小時運作的急性溶栓取栓治療團隊，全天候守護民眾的健康。



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