癌友福音！健保給付NGS定案 19癌3方案每年受惠逾3萬人

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健保署今日召開次世代基因定序（NGS）給付專家會議，方案已經初步定案

記者林惠琴／台北報導

健保給付次世代基因定序（NGS）討論多時，可作為評估癌症用藥或骨髓移植，衛福部健保署長石崇良表示，今（6）日專家會議初步定案，實體癌適用14類癌症、血液腫瘤適用5類癌症，分成3種定額給付方案，給付1萬點至3萬點（採浮動點值，每點約0.9元至0.98元），民眾可再視個人狀況補差額擴增檢測位點，預估每年新增受惠超過3萬人，預算8、9億元，最快5月上路。

石崇良指出，NGS給付在實體癌與血液腫瘤扮演不同角色，實體癌主要用於診斷、有無對應治療藥物，以及一些預後預測，例如惡性進展較快或藥物有抗藥性等；血液腫瘤則是用於治療計畫，評估是否適合骨髓移植。

石崇良說明，實體癌適用14類癌別，包含非小細胞肺癌、三陰性乳癌、卵巢癌／輸卵管癌／原發性腹膜癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、泌尿道上皮癌、肝內膽管癌、黑色素瘤、腸胃道間質瘤、甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌、胰臟癌、NTRK基因融合實體腫瘤、胃癌；血液腫瘤則適用5類癌別，包含急性骨髓性白血病（AML）、骨髓分化不良症候群（MDS）、急性淋巴芽細胞白血病（B-ALL）、B細胞淋巴癌（BCL）、T／NK細胞血癌與淋巴癌（NKTL）。

石崇良說明，目前規劃3種定額給付方式，第1種是基因片段較長的BRCA1與BRCA2基因，給付1萬點；第2種依各癌別最基本的基因位點，訂定小於100個基因位點的小套組，給付2萬點；第3種是大於100個基因位點的大套組，給付3萬點。

石崇良指出，為了讓給付方式單純化並保留彈性，均採定額給付，但各醫院可依技術成本、檢測基因多寡訂出差額，例如病人檢測80、90個位點5、6萬元，健保給付2萬元，其餘差額則須自付。此外，對於各種癌別都有訂出檢測時機，以非小細胞肺癌為例，復發後轉移性第四期非鱗狀上皮癌，在新診斷或復發確定晚期無法根治，或是第一線標靶治療疾病惡化就可檢測規定內的數種基因，均以健保有對應用藥為主。

石崇良也說明，為了確保檢測品質，可申請給付的醫院為區域級以上醫院，或是癌症診療品質認證醫院，且醫院須自設或有跨院分子腫瘤委員會。若是檢測失敗、發不出報告，無法獲得給付，也不能向民眾收取費用。

石崇良表示，民眾每種癌別檢測一生可獲給付1次，必須簽屬同意書，事後報告上傳到健保署指定資料庫，否則無法給付，目的包含後續檢視多少人檢測、用藥與反應，作為政策評估效益，並有機會找出新的生物標記、研發新藥，國衛院也可依結果發展人工智慧協助選藥，同時方便民眾、醫師查詢。

石崇良強調，目前預估健保給付NGS，實體癌1年嘉惠的新發生個案約2.5萬人，尚不包含過去已診斷罹癌也符合資格者，1年經費約7、8億元；血液腫瘤則是1年有6000多人受惠，1年費用約1億元。預計3月提報共擬會議討論，若一切順利，完成預告後，最快可望於5月上路。