2例白血病男童癌復發轉移睪丸！ 長庚用CAR－T治療避免影響未來生育

陳仁

健康醫療網／記者吳儀文報導

 
長庚醫院近期順利完成2例急性淋巴性白血病的CAR-T治療，讓病童獲得健康快樂成長的機會。

白血病俗稱「血癌」，是兒童相當常見的癌症，林口長庚醫院兒童血液科主任張從彥表示，白血病在所有兒童癌症中佔比約為1／3，治療主要以化學治療為主，雖然整體治癒率不錯，但仍有少數復發或頑固性的治療案例相當棘手。

所幸近年來，白血病治療日趨進步，現在還有CAR-T細胞療法，替患者帶來治療希望。目前國內可執行CAR-T細胞療法的醫療院所共有7間，林口長庚醫院也是其中之一，近期順利完成2例急性淋巴性白血病的CAR-T治療，讓病童獲得健康快樂成長的機會。

什麼是CAR-T細胞療法？　哪些疾病可以使用？
癌症治療方式包括放療、化療、標靶治療、骨髓移殖等，現在還有CAR-T細胞療法提供患者另一個治療選擇。張從彥醫師說明，CAR-T是「嵌合抗原受體T細胞治療」的簡稱，被稱為「活著的藥物」，其原理是抽取病人的免疫T細胞，在實驗室通過基因工程加以強化，使其能識別並攻擊特定癌細胞。

若將這些修改的T細胞擴增輸回病患體內，就可進而消滅癌細胞，張從彥醫師表示，CAR-T療法對於急性淋巴性白血病（ALL）及瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），有相當不錯的臨床試驗成效，獲美國食品藥物管理局（FDA）快速批准臨床使用。

病童白血病復發轉移睪丸　用CAR-T避免「拆蛋」危機
而長庚醫院也為2名急性淋巴性白血病病童進行CAR-T治療，獲得良好的治療效果。一位是13歲的病童小華，在8歲時診斷罹患急性淋巴性白血病，化療結束後不到半年就發現雙側睪丸腫大，確診為骨髓外復發之急性淋巴性白血病，同時骨髓檢查也發現「微量殘存疾病（MRD）」上升，代表骨髓也即將復發。

另一位則是8歲病童小寶，4歲時被診斷出罹患急性淋巴性白血病，原本一切治療順利，卻在化療結束後9個月注意到右側睪丸腫大，確診為骨髓外復發之急性淋巴性白血病，骨髓檢查也發現MRD上升。

兒童內科部副部長陳世翔表示，醫療團隊考量到造血幹細胞移植對於骨髓外復發的效果有限，且睪丸復發後的局部治療需切除睪丸或放射治療，勢必影響未來生殖能力，因此安排特約門診向家長說明，經過深思熟慮後家長決定參考國外經驗，先讓孩子接受CAR-T治療，期待可避免睪丸切除或做睪丸放射治療。

研究者研發下一代CAR-T   更積極改善副作用   
陳世翔醫師表示，兩位病童的CAR-T細胞輸注過程都很順利，無重大不良反應，住院治療期間僅出現輕微的發燒、疲倦等症狀，輸注約2週後順利出院，目前都持續在門診追蹤觀察治療反應中，治療後的初期臨床反應相當不錯。

而CAR-T除了運用在ALL及DLBCL治療外，長庚醫院血液腫瘤科系主任張文震表示，研究者正積極研發下一代CAR-T以改善副作用，並開發其他的適應症，將來可望有機會更安全、更廣泛的應用CAR-T來治療癌症及非癌症免疫疾病。

實體腫瘤的癌症目前還有許多困難待克服，例如CAR-T細胞如何侵入腫瘤內部以及腫瘤微環境因素。隨著腫瘤免疫學的進展，將來可望有機會更安全、更廣泛的應用CAR-T來治療癌症及非癌症免疫疾病。