少女騎車自摔「腳跟粉碎性骨折」 醫療團隊聯手「微創手術」復位重建

陳仁

健康醫療網／記者張慈恩報導


跟骨骨折可分為關節內或關節外的骨折，關節內的跟骨骨折要進行復位固定手術的難度較高。

18歲少女小君在便利商店上班，下班騎機車回家時因為太累了發生自摔車禍，左腳整個扭曲變形痛到快休克，躺在地上不能動彈。路人急忙叫救護車將小君送到醫院的急診室搶救，經X光檢查發現其左腳跟粉碎性骨折。

腳跟骨骨折罕見　復位相當困難
仁愛長庚合作聯盟醫院骨科部長黃贊文醫師表示，腳跟骨骨折是相對罕見的骨折，佔所有骨折的1-2%。最常發生在勞工朋友因為工作時從高處掉落或是車禍意外。跟骨骨折往往都是非常粉碎，要將粉碎的骨折拼回原來的形狀是非常困難；不少患者在骨骼癒合以後仍然會有疼痛，部分病人還會出現創傷後關節炎需要再進行進一步的手術。

嚴重恐致神經和血管受損　抽菸者還可能致皮膚壞死
仁愛長庚合作聯盟醫院運動醫學科劉永川主任指出，由於腳跟骨附近的皮膚軟組織相對較薄，在高處掉落和車禍所造成的巨大撞擊下往往會造成嚴重的軟組織受損。常見的情況除了腫痛常常還有很多的水泡產生，嚴重的可能還會發生腔室症候群造成神經和血管受損。

此外，腫脹受損的軟組織常常導致手術的傷口癒合不佳，若是平時有抽菸的病人，則更容易發生傷口皮膚壞死或感染的併發症。

微創跗骨竇　組織傷害小、併發症較少
林口長庚外傷骨科蔡秉叡醫師說，跟骨骨折可分為關節內或關節外的骨折，關節內的跟骨骨折要進行復位固定手術的難度較高。傳統手術方式會開較大的傷口，手術視野大要進行復位及固定較容易但可能也會有較多的傷口癒合問題。本次手術使用微創跗骨竇(sinus tarsi)方式，利用微創的傷口完成關節內粉碎性骨折的復位、植骨支撐塌陷後的跟骨及鋼板固定骨折，這樣的微創手術對軟組織的傷害比較小，併發症也比較少。

術後傷口照護也是關鍵　出現異狀應盡快就醫
劉永川主任提醒，腳跟骨骨折影響的層面十分廣泛。除了骨折本身的復位困難之外，也要確認距下關節、距骨、腓骨、神經、肌腱等其他部位是否也有合併受損。手術後的傷口照護更是一大難題，在手術前可以考慮安排高壓氧治療來減緩腳跟腫脹和穩定軟組織，在手術後也可以藉由高壓氧治療來促進傷口癒合和改善血液循環。由於跟骨骨折後常有疼痛、感染、癒合不良、關節炎等併發症，建議應即早尋求專業骨科醫師治療。