面對晚期肺癌保有從容的慢活提案 「三管齊下」首重五年策略規劃

陳仁

健康醫療網／記者張慈恩報導

 
肺癌治療逐漸邁向慢性病化管理，過去面對癌症大家只想努力生存，而隨著癌症存活期的延長，如何回歸生活常軌變成了新課題

不菸不酒的50歲全職主婦王女士（化名），丈夫和兩個就讀高中的孩子是她生活的重心，家庭幸福和樂，卻在一次檢查中意外確診晚期肺癌。經與主治醫師討論，為了陪伴孩子，希望以「最長存活期」來決定治療方針，因此王女士第一線使用第二代口服標靶藥物展開積極治療，病況穩定控制了三年，雖後仍出現抗藥性，但經再次切片後也順利接續上第三代口服標靶藥物。至今抗癌已超過關鍵五年。在自己穩定軍心與配合肺癌醫護團隊的專業治療與照護下，讓她恢復正常生活，重新投入到家庭中，寒暑假也能一同與家人安排出國旅遊，更如願見到孩子們升上大學。

晚期肺癌朝慢性病化理想邁進　三管齊下再創癌後新篇章
收治這名病友的台中榮民總醫院內科部胸腔內科黃彥翔醫師指出，隨著精準醫學進步，肺癌治療逐漸邁向慢性病化管理，過去面對癌症大家只想努力生存，而隨著癌症存活期的延長，如何回歸生活常軌變成了新課題。除了遵從醫囑接受治療外，心態管理、財務管理及疾病管理之三「管」齊下對病友的癌後生活也同樣重要。

一、心態管理
多數人罹癌後會先經歷悲傷五步驟(Five Stages of Grief)，在這過程中親友的支持能正向幫助病友勇敢面對，除了家人外，也可多多接觸正向友善的人群、參加病友會或講座，吸取其他病友的治療經驗，建立抗癌目標勇往直前，一群人能走更遠。

二、財務管理
晚期肺癌目前已有多種治療選擇，病友應全面盤點個人醫療保險規劃，先了解自身資源，才能更全面且清楚地與醫師進一步討論後續用藥策略及規劃。

三、疾病管理
與主治醫師保持順暢的溝通，清楚了解自身的病況及治療的副作用和風險，關注藥物治療選擇，當心中沒有疑問再接受治療，才能建立健康互信的醫病關係，確保高品質的治療及照護，共創雙贏。

突破五年關鍵策略　第一線藥物選擇至關重要
黃彥翔醫師說明，晚期肺癌治療會依照病友不同的體能狀況、期別、病理型態提供精準的個人化醫療選擇，以目前最常見的非小細胞肺癌來說，約有五成的病友會檢出EGFR基因突變，當偵測到特定的驅動基因，醫師都會優先以標靶藥物做一線治療；若無配對到標靶基因，便會透過免疫染色的分數(PD-L1)來評估免疫、化療等其他治療選擇。

針對EGFR基因突變，第一線藥物治療的選擇尤其重要，第一線使用第一代或第二代標靶藥物，一旦產生抗藥性後，再接力使用第三代標靶藥物，透過這樣的接續型雙標靶治療，約有五成機會可突破關鍵五年存活期；但若是第一線就先選擇第三代的標靶藥物，平均存活期約是三年左右。黃彥翔醫師也提醒，無論是標靶或免疫都可能會有抗藥性的狀況，而抗藥後的治療選擇有哪些，也會盡可能讓病友做全盤的了解，再決定治療方針。

晚期肺癌樂活新篇章　跨專科共同照護助與癌和平共存
黃彥翔醫師鼓勵病友，肺癌已是台灣的新國病，不論是醫界、學界或是政府都投入相當多的資源來幫助病友，加上現今醫療科技的進步，藥物研發日新月異，存活期越來越長，生活品質也更好，病友應抱持樂觀心態積極面對。甚至有時若是沒有標準的治療，透過參與臨床試驗，不僅可接軌國際最新肺癌治療趨勢，在試驗期間能得到密集且詳細的醫學檢查，也可確保副作用或病情變化的及時發現與處理，獲得更多治療機會。

台中榮總成立的「肺癌整合照護暨研究中心」整合了胸腔內科、胸腔外科、心理諮商師、營養師、個管師…等跨專科醫療團隊，為病友統整並提供良好疾病管理的資源，黃彥翔醫師也呼籲病友當身心出現任何變化時，都應該立即與主治醫師反映，及早介入、合適的轉介才能穩定的與癌和平共存，期許病友們保有希望慢活、樂活每一天！