長照壓力鍋1／長者、家屬、外籍看護緊繃情緒堆疊 高齡照護現場困境待解

陳仁

健康醫療網／記者黃嫊雰報導

 
長者、家屬與外看三方，分別都處在缺乏傾訴對象與陪伴的特殊人生階段，而國內長照多著重醫療與生活照顧，卻忽略心理層面的支持。

台灣正式進入超高齡化社會，長期照護需求快速攀升，據勞動部統計，截至2025年12月底，全台社福移工已達22.5萬人，其中以家庭看護工為最大宗。隨著高齡人口比例持續擴大、80歲以上長者免巴氏量表新制上路，以及照護人力長期短缺，未來勢必有更多外籍看護到來，台灣社會與家庭做好準備了嗎？

面對衰老的恐懼、家庭與工作的雙重壓力，以及跨文化適應的挑戰，長者、家屬與外看三方的緊繃情緒層層堆疊、出口難尋，照護現場宛如「情緒壓力鍋」，一旦失衡，便可能演變為你我不時可聽聞的衝突事件。若能從心理層面重新理解彼此的焦慮與困境，能否為高齡長照找到新解方？

變老衝擊長者內心　「沒人願意展現自己的衰弱」
中山醫學大學附設醫院失智症共同照護中心郭慈安副院長表示，衰老失能、疾病纏身，對他們是巨大的心理衝擊，她就曾遇過有體育老師中風後拒絕社交，不願讓熟人看見自己「不再勇猛」。現行整合式照護概念強調，除延緩失能，更要接住高齡者的「內在能量」，若失去心理韌性，連帶而來的可能是憂鬱、失智甚至自殺等風險。

目前社會多以「長者」一詞統稱高齡族群，對此郭慈安副院長提醒，以年齡為分界，80歲以上長者多經歷戰亂年代、性格節儉，對請看護感到負擔，但也較願意接受子女安排，或因不習慣與家人爭吵而默默承受。80歲以下的嬰兒潮世代受教育程度高、自我意識強，部分也曾照顧年邁父母，不願自己也成為家人負擔，面對「需要請人來照顧自己」時，較易與子女產生衝突，甚至自行解僱看護，「溝通方式必須因世代而異」。

 

台灣多元文化諮商協會創辦人邱逸芳諮商心理師則從「關係」的角度分析，台灣長者多是在資源匱乏的早年「自己長大的小孩」，一生努力打拚，有了房產、組織家庭後，才終於掌握控制感，自我價值與「是否有用」高度連結。當年老失能，作為一家之主的父親失去決策權、長年照料家人的母親突然需依靠他人，社會與家庭角色的轉變剝奪了自主感，長者可能發現自己對家庭「沒貢獻」，所以「不值得」；且成長歷程中從未有過「被照顧」的經驗，他們可能因而不知所措，轉以挑剔、抗拒，來掩飾內在的焦慮與失落。

多重隱形壓力夾擊　中壯年子女易被忽略
「家屬在照護中是最易被忽略的角色」，邱逸芳心理師進一步分析，這群人多為中壯年子女，同時承受育兒、伴侶、職涯及父母四方的夾擊。許多成年子女還沒來得及修復與父母的親子關係，對方就已病倒，一切只能擱置。

受到「孝順」與「病者為大」傳統觀念束縛，他們常認為自己的壓力不該被討論，父母生病的悲傷，與過去積累的憤怒、失落交織，卻無處宣洩，「他們會期待能有一個人來分擔或代為承受。」外籍看護的到來常被寄予厚望，但不久後家屬會發現壓力並未消失，失望便可能轉化為不滿。

大家都是「第一次」　外看匆忙上工埋下衝突種子
「突然有一個語言不通的外國人要住到自己家，還得朝夕相處好幾年，光是想像就讓人難以適應。」深耕移工培力多年的非營利組織One-Forty創辦人陳凱翔表示，多數家庭是在長輩病情急轉直下時，才倉促聘請外籍看護。在人人都精神緊繃，且對文化、宗教都缺乏了解的情況下，外看就已來到雇主家中、立即上工，「彼此之間隔閡仍在，卻不能慢慢來。」

邱逸芳心理師補充，外籍看護面對的語言問題，不只是會不會說，更涉及思維模式與溝通文化差異。東南亞文化中溝通較直接，而台灣人習慣委婉暗示，需學會「讀空氣」；一個成年人在異鄉同時承擔繁重工作與語言學習壓力，本身就是極大挑戰。部分外看只能以經驗法則嘗試理解雇主的指令，常常因此出錯，被認為反應慢、不聰明，誤解就此累積。

身心狀況影響照護品質　三方「孤獨感」需被看見
陳凱翔分享，來台已10年的外看Tiny，工作初期，阿公說糖還是湯分不清、去買菜也買錯。明明才剛餵阿公吃飯，他轉頭就找人控訴自己不給他飯吃，當時的她不知道這叫「失智」，只感到非常委屈。生活大小事日積月累增添挫折，還險些成為與雇主家庭起衝突的導火線。「外看的工作品質代表著被照顧者的健康狀態，如果因長期壓力衝擊身心、連帶影響照護，並非雇主家庭本來的期待。」

邱逸芳心理師則表示，長者、家屬與外看三方，分別都處在缺乏傾訴對象與陪伴的特殊人生階段，而國內長照多著重醫療與生活照顧，卻忽略心理層面的支持，「三方共同面對的其實是一種『孤獨感』，也是最需要被看見的一塊。」

陳仁

長照壓力鍋2／為何我家外看「什麼都不會」？期待落差、培力解方一次看

健康醫療網／記者黃嫊雰報導

 
看見長照的缺口，民間團體推動多元的移工培力方案，希望從不同的角度協助解決長照困境。（圖／One-Forty提供）

在長照需求增加、台籍照護人力又嚴重短缺的情況下，長年陪伴移工與雇主家庭的非營利組織One-Forty創辦人陳凱翔指出，外籍看護早已不只是「經濟上相對可負擔的選項」，而是撐起長照體系的重要支柱。然而，超高齡社會浪潮下，長照現場的複雜狀況，讓身處其中的人都早已應接不暇。長者因病情焦慮、家屬疲於奔命、移工又面臨適應困境，光靠家庭自行磨合，往往難以跨越互不理解的隔閡，衝突與誤解層層累積，因而需要外界的協助。

長照專家解析　外看培訓缺口為何成家屬期待落差
中山醫學大學附設醫院失智症共同照護中心郭慈安副院長表示，許多家庭聘請外籍看護原是「協助」照顧，在目前平均至少8年的長期照護過程中，往往逐漸變為「完全取代」，她形容這樣的現象可視為一種照護外包。長輩病況複雜且多元，常伴隨失能、吞嚥困難、情緒變化等，需要專業技巧應對，家屬可能自身也不熟悉，而想要交由外籍看護全權完成，「其實是不切實際的期待。」

郭慈安副院長說明，相較於台籍照服員按規定每年須完成20小時訓練，外籍看護同時受移民署、勞動部與衛福部管理，照護訓練責任歸屬分散，缺乏長期系統性培訓。有些外看即使來台多年，也未接受過完整的專業照護訓練，能力與家屬的期待成落差，就會出現「為什麼這個外籍看護什麼都不會？」的疑問與抱怨。當照護品質未達預期，長者因病逐漸失能、家屬情緒受影響、外籍看護承受責難甚至突然遭解雇，在實務上都可能發生。

第一線照護需心理韌性　身心失衡促長照陷惡性循環
「多數外籍看護進入家庭後，才從零開始邊做邊學，家屬就算有指導，但因為聽不懂，也學得七零八落。」陳凱翔也觀察到，尤其面對失智症長者的幻覺、攻擊行為與情緒失控，缺乏疾病認知的外籍看護常常是無所適從。長期高壓工作、全天候照護、睡眠不足、休假有限，再加上文化隔閡與技能不足，使他們容易累積多重心理壓力而不自知。

第一線照護人員需要強大的心理韌性去應對、理解和陪伴長輩，身心狀況下滑、注意力渙散，外籍看護可能無法及時發現老人家的異常狀態，精神緊繃時也難以應付其情緒起伏，不僅影響照護品質，也加劇與長者、家屬之間的衝突，最終形成惡性循環。

民團移工培力計畫　打造正向互動關係
看見長照的缺口，民間團體也發展出多元的移工培力方案，希望從不同的角度協助解決長照困境。陳凱翔分享，現有中文與台語的實體和線上課程，以外籍看護的母語授課，內容貼近實際照護情境，協助外籍看護與雇主家庭建立溝通基礎。他們亦與醫療院所合作，製作多種語言的失智症照護教材，涵蓋症狀認知、多元的情境應對等。透過心理健康課程，外籍看護則能學習覺察壓力訊號，建立情緒調適能力、強化心理韌性。

外籍看護Tiny為了把工作做得更好，也希望能聽懂阿公阿嬤在說什麼，就這樣在網路上搜尋到上述課程。陳凱翔分享，Tiny所照顧的失智症患者，常莫名說出「我女兒死掉了」，若是試著要向他解釋，對方會越來越激動；了解何謂失智症後，她學會調整與長輩的互動方式，其他生活方面的照護也得到改善，努力與進步獲得雇主肯定，還邀請她繼續留任。現在的Tiny也成了「學姐」，持續向其他新進看護伸出援手。

 
▲中文與台語課程，以外籍看護的母語授課。（圖／One-Forty提供）

長照是動態過程　現有資源可提供協助
外籍看護工作若能更上手，老人家獲得更好的照顧，一起同住的家人們也將有更正向的互動關係。「當然我要強調，並非每個外籍看護都非常棒，有看護可以跟雇主親密得像家人，也有極端個案，不過多數是常態分佈下的中間值。」陳凱翔表示，重點是要理解、磨合，為了相處更好，其實也是為了照顧也可以更好。

郭慈安副院長指出，長照是動態的，長者健康狀況會不斷變化，如吞嚥障礙、跌倒風險等，若缺乏持續訓練，容易造成照護疏失、不必要住院，最後影響長輩的健康。「長照本身就複雜，才會有聘請外籍看護的需求。很難，但是也不是無解。」她建議，家屬應先釐清照護分工，再了解外籍看護是否有能力負責，一步步拆解他們缺了哪些照護技能，後續也有「照護技巧訓練」資源可銜接，可到宅提供個人化教學；外籍看護與長者長年關在家也會悶出病，現行長照3.0制度下，聘請外籍看護的家庭仍可以使用日間照顧、居家服務等，家屬可善加利用，讓彼此都有喘息空間。

good123456789tw

高齡照護問題真的是個大問題很難完美解決的

陳仁

長照壓力鍋3／生活起居之外的情感互動　外看、家屬與長者如何實現「三方共好」？

健康醫療網／記者黃嫊雰報導

 
外籍看護的到來，其實能讓長輩有機會運動、外出賞花，生活更多姿多彩，實現活躍老化的目標。

長照不只是照顧長者的日常起居，更涉及同住在一屋簷下的三方，也就是外籍看護、家屬與長者之間的情感互動，彼此沉重的心理壓力，再遇上語言隔閡、期待落差，就可能導致誤解與衝突產生。專家指出，打造尊重、信任的合作關係，不只能幫助外籍看護發揮專業，也能讓家屬減輕照顧壓力、長者獲得更高品質照護，逐步實現「三方共好」的長照目標。

中山附醫「外籍看護守護日」　以文化交流拉近距離
中山醫學大學附設醫院失智症共同照護中心郭慈安副院長分享，院內多年推動「外籍看護守護日」，活動結合舒壓課程、母語照護教學，還安排了東南亞美食文化交流，讓外籍看護有機會向雇主家庭介紹家鄉特色。「外籍看護來到台灣後常常被壓抑在繁重工作中，透過活動可以看到，他們其實也有很活潑的一面。」

活動中，一名看護開心地拿著沙爹肉串說：「奶奶你看，這個很好吃。」長輩半信半疑、勉強嘗了一口，隨後露出「真的很好吃」的表情，令郭慈安副院長印象非常深刻。在此之後，原本不太喜歡看護、不願被觸碰的奶奶，逐漸願意接受她協助洗澡與穿衣；另一名90多歲的退伍軍官，活動後開始邀請看護同坐看電視、主動打破隔閡。「只要多一點認識，就會看到溝通出現改善。」

三明治世代多頭燒　民團協助雇主增進理解
家屬在照護過程中，也跟外籍看護一樣同時承受語言不通、照顧技巧不足及心理疲憊的壓力，生活還得多頭燒。長期投入東南亞移工教育的非營利組織工作者陳凱翔表示，對外籍看護的缺乏理解，加上網路流傳的負面刻板印象，容易使雇主對移工產生過度的防備心理，像是擔心移工放假會學壞或逃跑，而限制他們行動，反倒將加劇彼此緊繃關係。「可以想像，一個人工作完全不能放假外出，他的心理壓力有多大。」

為增進雇主對外籍看護的了解，陳凱翔帶領的One-Forty團隊也到各個企業舉辦公開演講，向民眾說明作為雇主可以如何與外籍看護相處。團隊同步為雇主設計工作坊，介紹常見的文化差異與衝突處理方式，並透過角色扮演讓雇主模擬外籍看護的日常，感受第一線照顧現場的挑戰，同時向雇主說明可利用的資源，讓他們理解「自己並不孤單」。

理解外看角色定位　從人性關懷出發攜手合作
台灣多元文化諮商協會創辦人邱逸芳諮商心理師則提醒，家屬應理解外籍看護的角色定位，「他們不是家庭治療師，無法幫忙處理家庭內部既有的問題，也不是情緒伴侶或萬能幫手，家庭關係仍需由家屬自行維繫與修復。」

邱逸芳心理師建議，應從人性關懷的角度出發，將外籍看護視為合作夥伴，而非單純的勞力或雇傭關係。她指出，外籍看護背後都有經濟壓力與對親人的牽掛，同樣擁有作為「人」的情緒需求與心理界線。尊重與信任是健康關係的基礎，而安全感則是長期合作的重要前提，包括準時給薪、不任意扣款，以維持基本的經濟保障，同時提供適當的私人空間與休假時間。有些疑慮需講出來才能解決，性格不合也並非誰對誰錯，可在關係惡化前尋求第三方協調。「我們幫助他，他自然也能更好地幫助我們照顧父母。」

心理師：照護不可能完美　家屬也要接住自己
家屬常因長輩生病影響生涯規劃，加上長期壓力，容易陷入「照顧者疲憊」。邱逸芳心理師指出，當家屬對深愛的親人都失去耐心，對看護、對自己常常感到憤怒，就是重要警訊。有時家屬可能已有所察覺，但無力處理、向旁人傾訴也沒用，最後選擇刻意忽視，因此更需要適時尋求專業心理支持，政府單位也提供免費的心理資源可運用。「家屬要知道，你已經做得很好了，有些問題牽涉歷史與跨世代因素，並不是一個人的責任。

 
▲家屬容易陷入「照顧者疲憊」，更需要適時尋求專業心理支持。

退休規劃別等退休那天才做！長者及早準備未來照護更順利
長者在其中又能扮演什麼角色？邱逸芳心理師表示，長者應開始重新定位人生角色與權力關係的轉變，尋找接下來的生活重心、建立永續性的照護計畫，如完成年輕時未竟的目標、學習新技能等，有助於提升心理韌性與生活滿足感，及早準備才能讓後續照護更順利。無論是長者、家屬或外籍看護，都應找到適合自己的紓壓管道，別讓生活完全被疾病與照護吞噬。

未來你我都有可能成雇主　外看也能助晚年生活更豐富
未來，每個人都有可能成為雇主，陳凱翔期待大眾能透過攝影展、講座等方式，更多接觸移工的文化背景與人生故事，打破刻板印象。郭慈安副院長也表示，外籍看護不該只被期待扮演「守門員」角色，僅是守著長輩不跌倒、維持基本安全；他們的到來，能讓長輩有機會運動、外出賞花，生活更多姿多彩，有助實現活躍老化的目標。找到更和諧的生活模式，在人口老化的浪潮中，台灣的長照家庭也能逐步邁向長者、家屬、外籍看護的「三方共好」。

 
▲外籍看護與雇主家庭若能達成合作關係，也有助長者健康老化。（圖／One-Forty提供）