病患無感、用藥落差、給付瓶頸 台灣LDL-C達標率輸日韓

絕對官僚

病患無感、用藥落差、給付瓶頸 台灣LDL-C達標率輸日韓

對於高血脂的威脅，不少病患不痛不癢，無法感受到「持續降低LDL-C指數」的迫切性。圖/AI生成

一項調查顯示，在台灣粥狀動脈硬化疾病病患中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）的控制達標率僅約三成，相較於日、韓等國，皆有差距。近年來，韓國達標率甚至提升至47.7%，贏過台灣，因此專家提出「有些醫師不了解最新用藥建議」、「多數患者輕忽高血脂的威脅」與「用藥健保給付的限制」三大挑戰，期待台灣可以克服上述挑戰，達標率急起直追、超越日韓。

醫師不熟用藥新趨勢，現有降血脂武器未善用。

談到「為何台灣LDL-C達標率不高？」中華民國心臟病學會理事長李貽恒、中華民國血脂及動脈硬化學會理事長劉秉彥分析，對於高血脂的威脅，不少病患不痛不癢，無法感受到「持續降低LDL-C指數」的迫切性，進而影響用藥遵從性。而有些醫師並不了解用藥最新趨勢，且不知道有哪些武器可以用，這也是重點，對於療效較佳藥物，目前健保給付條件相對嚴格，更導致病患的治療組合受到限制。

「只要找到最困難環節、對症下藥，改善空間就會非常可觀！」劉秉彥舉例，像「智慧醫療」與「資訊系統」提示的運用，便可幫助不同風險病患進行個別化衛教資訊。此外，血脂及動脈硬化學會曾邀集十多家不同層級的醫院代表進行一項工作坊計畫，針對「如何幫助病患降低LDL-C指數？」議題，讓各醫院提出最困難的環節，並制訂對策，這類「執行科學」的概念突破知與行間的距離，結果確實協助提升血脂控制率，僅花三個月，整體LDL-C達標率提升16%，可見「找到痛點、對症下藥」的重要性。

輕忽心血管疾病風險，影響病患用藥遵從性。

李貽恒指出，當LDL-C過高，病患很容易面臨心肌梗塞等心血管疾病的威脅，一旦病患用藥「吃吃停停」，膽固醇指數持續高高低低，很容易增加心血管疾病發作機率，且風險增加幅度達20%-30%，波動幅度越大，疾病發生機率越高，不過當血脂越難控制，病患用藥顆數可能越多，也越會影響用藥遵從性、穩定度。

劉秉彥說，目前降血脂用藥主要分三大類，各有不同的作用機制。第一類是史他汀類藥物（Statin），這是最常見的第一線用藥，主要原理是在抑制肝臟製造LDL-C，效果顯著，但使用高劑量之時，約有20%的病患出現肌肉痠痛副作用，導致部分病患自行停藥。

第二類是抑制膽固醇吸收藥物（Ezetimibe），一般來說，LDL-C進入腸道，很容易再被吸收、回歸體內，而這類藥物可幫助身體毅然「斷捨離」讓壞膽固醇直接排出，不再被身體腸道吸收，也已經有複方藥物結合上述兩類成分，一方面減少LDL-C生成，一方面阻止回收，由於一顆藥可以產生兩種作用，病患每日服用藥顆數可望減少，自然而然「服藥遵從性」也會增加。第三類則是PCSK9抑制劑，以注射方式給藥，適用於家族性高血脂症或口服藥控制不佳病患。

放寬健保給付限制，更能接軌2025血脂管理共識。

健保署自2025年9月起降低PCSK9抑制劑之LDL-C起始治療門檻；並自2026年1月啟動「高血脂醫療給付改善方案」，以病患血脂達標率作為醫療品質的評核指標。李貽恒表示，上述作法對於提升LDL-C達標率的確有正面助益，但有些效果較佳的藥物仍受現行健保給付規範限制。這意味著當醫師醫治非常高、極高風險病患，如果想提早使用後線藥物或加強「降低LDL-C」治療效果，很可能因不符給付條件、病患不願自費而無法用藥，若以「2025台灣血脂管理臨床路徑共識」作為健保給付依據，對於提升整體達標率將更有幫助。

劉秉彥、李貽恒呼籲，期待政府更全面提供政策誘因，放寬相關藥物健保給付限制，讓醫師有足夠治療選項，幫助病患減少LDL-C所帶來的各項心血管風險。

高血脂元凶比一比 製表/元氣周報 圖/123RF

(元氣網)